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腦脊液鼻漏

別名：
介紹：腦脊液鼻漏(CFR)是腦脊液通過顱底( 顱前、中或后窩) 或其他部位骨質(zhì)缺損、破裂處流出，經(jīng)過鼻腔，最終流出體外。主要表現(xiàn)為鼻腔間斷或持續(xù)流出清亮、水樣液體，早期因與血混合，液體可為淡紅色。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：耳鼻喉科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為鼻腔間斷或持續(xù)流出清亮、水樣液體，早期因與血混合，液體可為淡紅色。單側(cè)多見。在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流量增加的特點者，提示腦脊液鼻漏可能。外傷性腦脊液鼻漏可同時有血性液體自鼻孔流出，其痕跡的中心呈紅色而周邊清澈，或鼻孔流出的無色液體干燥后不呈痂狀者，應(yīng)想到腦脊液鼻漏。多在傷后即出現(xiàn)，遲發(fā)者可在數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)年后出現(xiàn)。

發(fā)病原因

腦脊液鼻漏發(fā)病原因可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，其中創(chuàng)傷性又可分為外傷性和醫(yī)源性;非外傷性又可分為自發(fā)性、腫瘤性和先天性。

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

腦脊液鼻漏并發(fā)癥可有顱內(nèi)感染和低顱壓等。

實驗室檢查

輔助檢查鼻內(nèi)鏡檢查可常規(guī)使用，定位漏口準確。腦脊液持續(xù)外流時，內(nèi)鏡可能直接發(fā)現(xiàn)腦脊液鼻漏的部位，腦脊液漏液量少或間斷流出時，可以配合使用鞘內(nèi)注射熒光素，以便發(fā)現(xiàn)漏口。檢查時壓迫雙側(cè)頸內(nèi)靜脈致顱壓升高，有利于觀察到漏口。葡萄糖氧化酶檢測該技術(shù)是一種傳統(tǒng)的診斷方法，由于淚液和鼻黏液含糖，故糖定性不可靠，可行糖定量檢測。檢測鼻腔漏出液中葡萄糖的濃度，并與血清中葡萄糖的濃度進行比較，若比值為0.50～0.67，在排除其他可引起腦脊液和血清中葡萄糖濃度變化的因素下，該漏出液很可能是腦脊液。如漏出液中葡萄糖濃度大于1.7mmol，亦可明確診斷。β-2轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測該技術(shù)對腦脊液鼻漏診斷十分有效。由于β-2轉(zhuǎn)... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

腦脊液鼻漏的診斷主要依靠癥狀、體征和輔助檢查。癥狀：一側(cè)或雙側(cè)鼻孔持續(xù)或間歇性流出清亮液體，向一側(cè)傾斜、低頭或壓迫頸靜脈時癥狀加重;或漏水較少，但晨起時發(fā)現(xiàn)枕邊潮濕。也有僅表現(xiàn)為反復顱內(nèi)細菌性感染，鼻漏并不明顯。一般發(fā)病多在顱腦外傷、手術(shù)后，少數(shù)患者僅有過輕微顱腦外傷史或噴嚏后發(fā)生鼻漏。鑒別診斷變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎發(fā)作時可出現(xiàn)流清水樣涕癥狀，應(yīng)與本病鑒別。但變應(yīng)性鼻炎同時伴有連續(xù)噴嚏、鼻癢、鼻塞癥狀，并且具有明確的致敏原。分泌物生化檢查可鑒別。鼻竇粘膜下囊腫鼻竇粘膜下囊腫以上頜竇最為多見，囊腫破裂時可流出黃色清涼液體，單側(cè)，應(yīng)予以鑒別�？尚杏跋駥W檢查和生化檢查。

治療

腦脊液鼻漏西醫(yī)治療非手術(shù)治療一般情況下腦脊液鼻漏的患者均應(yīng)先保守治療，尤其是外傷性腦脊液鼻漏保守治療也應(yīng)貫穿于腦脊液鼻漏治療的始終。療程可根據(jù)病情而定，一般為2～4周左右，期間應(yīng)密切觀察。臥床休息：腦脊液鼻漏患者應(yīng)絕對臥床，以避免加重腦脊液鼻漏。一般采用頭高20～30°半坐位，臥向患側(cè)，腦組織可沉落于漏口，促使自然愈合。保證鼻腔潔凈：保持鼻腔局部清潔及腦脊液流出暢通，即時擦洗漏出液，避免局部堵塞導致腦脊液，逆流及局部細菌生長。預防顱內(nèi)壓增高：可酌情使用甘露醇、速尿等降低顱內(nèi)壓，防止感冒，保持大便通暢，給予通便藥物以避免便秘，不宜行屏氣、擤鼻及咳嗽等增加顱內(nèi)壓動作。應(yīng)用抗生素：抗生素使... 更多>>