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正中神經(jīng)損傷

別名：
介紹：正中神經(jīng)由頸5～8與胸1神經(jīng)根的纖維構(gòu)成。從臂叢神經(jīng)外側(cè)索分出的外側(cè)根，和從內(nèi)側(cè)索分出的內(nèi)側(cè)根，兩者共同組成正中神經(jīng)，正中神經(jīng)支配前臂屈側(cè)的大部分肌肉，以及手內(nèi)橈側(cè)半的大部分肌肉和手掌橈側(cè)皮膚感覺。正中神經(jīng)損傷較多見。少數(shù)病例與尺神經(jīng)同時受傷。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經(jīng)內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

(一)腕部正中神經(jīng)損傷1.運動：三個魚際肌即拇對掌肌，拇短展肌及拇短屈肌淺頭癱瘓，因此拇指不能對掌，不能向前與手掌平面形成90°，不能用指肚接觸其它指尖，大魚際萎縮、拇指內(nèi)收形成猿手畸形，拇短屈肌有時為異常的尺神經(jīng)供給。2.感覺：手部感覺喪失以正中神經(jīng)傷影響為最大。傷后拇、食、中指、環(huán)指橈側(cè)半掌面及相應(yīng)指遠節(jié)背面失去感覺，嚴(yán)重影響手的功能，持物易掉落，無實物感，并易受外傷及燙傷。3.營養(yǎng)改變：手指皮膚、指甲有顯著營養(yǎng)改變，指骨萎縮，指端變小變尖。(二)肘部正中神經(jīng)損傷1.運動：除上述外，尚有旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、旋前方肌、掌長肌、指淺屈肌、指深屈肌橈側(cè)半及拇長屈肌癱瘓，故拇指食指不能... 更多>>

發(fā)病原因

缺血性攣縮（20%）：缺血性攣縮亦常合并正中神經(jīng)傷。缺血性攣縮也稱慢性充血性缺血性攣縮，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。其發(fā)病率及死亡率無確切的統(tǒng)計。美國攣縮學(xué)會1996年的統(tǒng)計全美有490萬缺血性攣縮患者；50-60歲成年人中缺血性攣縮患者為1%；而80歲以上的老年人中缺血性攣縮發(fā)生率為10%。擠壓傷（15%）：以前臂部骨折或疤痕攣縮為主，常伴嚴(yán)重廣泛軟組織損傷。疤痕攣縮的力量很大，在廣泛組織缺損的疤痕愈合過程中，其攣縮的力量呈漸增性。在早期創(chuàng)傷沒有愈合之前，肢體的活動及外形可近乎正常;一旦愈合，其攣縮力量增加，輕者只是皮膚及皮下軟組織攣縮，重者可造成肌肉、肌腱、血管、神... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

正中神經(jīng)在肘上無分支，其損傷可分為高位損傷(肘上)和低位損傷(腕部)，腕部損傷時所支配的魚際肌和蚓狀肌肉麻痹及所支配的手部感覺障礙，臨床表現(xiàn)主要是拇指對掌功能障礙和手的橈側(cè)半感覺障礙，特別是食，中指遠節(jié)感覺消失，而肘上損傷則所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表現(xiàn)外，另有拇指和食，中指屈曲功能障礙，若治療不及時，可發(fā)發(fā)神經(jīng)，肌腱的過度粘連以及肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等。

實驗室檢查

無相關(guān)實驗室檢查，對本病的診斷主要是根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病史，輔助檢查較少使用，主要是進行一些常規(guī)的物理檢查，如肌電圖檢查有助于判斷有無神經(jīng)損傷及程度。正中神經(jīng)的檢查及癱瘓表現(xiàn)如下圖：(1)(2)拇指外展對掌正常。(3)(4)肘部正中神經(jīng)傷后拇指不能對掌，拇、食、中指不能屈曲。(5)(6)感覺減退或消失區(qū)。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

主要是根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病史，輔助檢查較少使用。主要是進行一些常規(guī)的物理檢查。如肌電圖檢查有助于判斷有無神經(jīng)損傷及程度。物理檢查是指心電圖、腦電圖、X線、胃鏡、氣管鏡、CT等檢查，其中CT等檢查又有各個部位的差別，如頭顱CT、脊柱CT等。

治療

正中神經(jīng)損傷西醫(yī)治療治療(以下資料僅供參考，詳細(xì)請咨詢醫(yī)生。)1.對于開放性損傷，都應(yīng)力爭一期修復(fù)。對神經(jīng)斷端不齊，挫傷嚴(yán)重，或傷口污染嚴(yán)重者，可作延遲一期修復(fù)。對于閉合性神經(jīng)損傷，程度較輕者觀察1～3個月，如有恢復(fù)不必手術(shù)，如無則應(yīng)立即手術(shù)。(1)一般治療以下情況時選用①正中神經(jīng)損傷輕微，肌肉與感覺障礙以減退為主，無主要運動功能障礙。②神經(jīng)損傷在3個月以內(nèi)，功能漸有恢復(fù)征象者。(2)手術(shù)治療①手術(shù)指征：①閉合性神經(jīng)損傷保守治療3個月后仍無恢復(fù)。②開放性神經(jīng)損傷。②手術(shù)方法：正中神經(jīng)手術(shù)顯露：①上臂正中神經(jīng)的顯露切口，沿腋前緣和肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)緣直到肘關(guān)節(jié)，再由肘掌側(cè)橫紋轉(zhuǎn)向外側(cè)到肘窩正中，再... 更多>>