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兒童股骨頭壞死

別名：
介紹：兒童股骨頭壞死，又稱股骨頭骨骺軟骨炎或扁平髖、或Legg-Calve’- Perthes綜合征，多發(fā)于2-12歲兒童。本病開始患兒叫膝痛-髖關(guān)節(jié)痛，步行不便或跛行，患髖不能屈伸、內(nèi)收。此時(shí)家長往往誤認(rèn)為扭傷，未加注意，拖延病程，造成股骨頭壓扁-"扁平髖"，造成終生殘廢。因此，本癥早期診斷早期治療十分重要。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：小兒外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

兒童股骨頭壞死，在早期時(shí)一般無疼痛癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)跛行時(shí)才能診斷為股骨頭壞死。兒童髖關(guān)節(jié)外傷，是一種常見病、多發(fā)病。兒童在玩耍時(shí)，不注意即會造成髖關(guān)節(jié)脫位，股骨頭挫傷、骨骺滑脫。這些外傷主要是造成兒童股骨頭周圍的血管損傷，血管受損傷后，股骨頭骨骺部份失去血運(yùn)，造成股骨頭骨骺缺血性骨壞死。1、兒童股骨頭壞死在早期會出現(xiàn)-髖關(guān)節(jié)痛，步行不便或跛行，股骨頭壞死的患髖不能屈伸、內(nèi)收。此時(shí)家長往往誤認(rèn)為是扭傷，未加注意，拖延病情，造成股骨頭壓扁-"扁平髖"，造成終生殘廢。2、兒童股骨頭壞死的癥狀在早期時(shí)一般無疼痛癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)跛行時(shí)才能診斷為股骨頭壞死。兒童在玩耍時(shí)，不注意即會造成髖關(guān)節(jié)脫... 更多>>

發(fā)病原因

髖關(guān)節(jié)外傷（40%）：近年來，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，兒童股骨頭壞死的發(fā)生率有日趨上升的趨勢。而髖關(guān)節(jié)外傷是兒童比較常見的疾病，如髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頭挫傷、骨骺滑脫等這些外傷主要是引起兒童股骨頭周圍的血管損傷，血管受損傷后，股骨頭部份失去血運(yùn)，造成股骨頭缺血性骨壞死。醫(yī)源性損傷（20%）：在婦女生產(chǎn)時(shí)，由于生產(chǎn)困難或難產(chǎn)，醫(yī)生借助手或其他器械幫助生產(chǎn)時(shí)，也可以造成髖關(guān)節(jié)的拉傷或扭傷，致使破壞局部的血管，影響股骨頭的血液供應(yīng)，誘發(fā)股骨頭壞死的發(fā)生。環(huán)境因素（30%）：兒童生長的環(huán)境因素包括圍產(chǎn)期和出生后的生活條件，如臀位產(chǎn)兒童的發(fā)病率是正常兒童的4倍，出生時(shí)父母年齡偏大和家庭經(jīng)濟(jì)困難等的兒童易患股骨頭壞... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

由于股骨頭壞死有一個(gè)復(fù)雜的病理過程，如早期不能得到及時(shí)有效的治療，就會使股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，最后導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，使病人髖關(guān)節(jié)功能障礙而致殘致癱。病人在遭受生理病痛的同時(shí)，還要遭受心理創(chuàng)傷的煎熬，也給家庭、單位和社會增添了沉重的負(fù)擔(dān)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

照骨盆X光時(shí)，即可見到股骨頭變形、崩壞、移位景象，而髖臼自身在初期無異常。①當(dāng)你感到髖關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，不要亂用藥，先觀察幾天，然后到醫(yī)院咨詢。②自我感到疼痛加重時(shí)，可深壓疼痛部位做一下“4”字征試驗(yàn)，若是陽性，證明為有病變。③自我做一下髖關(guān)節(jié)功能試驗(yàn)，如髖關(guān)節(jié)外展、骨收、屈曲等，有無股內(nèi)肌痙攣、疼痛。④早期可作核素ECT或者做磁共振檢查，一般早期缺血都能診斷出來。⑤中期和晚期做放射檢查就可以明確診斷出來。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

兒童股骨頭壞死需要家長的配合及注意，觀察3～12歲(特別是4～8歲小孩)，是否出現(xiàn)持續(xù)性膝關(guān)節(jié)疼痛、跛行和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，是否有過外傷或是其它病史，如果有就應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查。根據(jù)病史、臨床癥狀、體征和骨盆正位X線片、MRI、CT、核素骨三相顯像等，可早期準(zhǔn)確診斷并防止股骨頭塌陷，是治療股骨頭壞死的關(guān)鍵。

治療

兒童股骨頭壞死西醫(yī)治療1、保守治療：包括避免負(fù)重，各種矯形支具，石膏外固定及中醫(yī)藥治療等，無創(chuàng)傷、無痛苦、無并發(fā)癥、在不開刀做手術(shù)的前提下實(shí)現(xiàn)康復(fù)。2、手術(shù)治療：目前手術(shù)治療方法很多，可分為以下兩類。(1)改善股骨頭血液循環(huán)類。如滑膜切除、股骨頭髓芯減壓，帶血管肌蒂移植，血管束植入等。(2)改善頭臼包容，改變股骨頭負(fù)重部位類。如股骨上端截骨術(shù)、骨盆截骨術(shù)、髖臼加蓋術(shù)等。在具體選擇時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，認(rèn)真分析X光片，圍繞糾正病理狀態(tài)，制訂合理手術(shù)方案。因小兒在發(fā)育階段，塑形能力比較強(qiáng)，很多小兒的關(guān)節(jié)畸形能通過保守治療糾正過來，所以我們認(rèn)為如關(guān)節(jié)畸形不是很嚴(yán)重，主張不要輕易手術(shù)。兒童股骨頭壞死... 更多>>