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自發(fā)性腦室內(nèi)出血

別名：
介紹：自發(fā)性腦室內(nèi)出血是指非外傷性因素所致的顱內(nèi)血管破裂，血液進入腦室系統(tǒng)，自發(fā)性腦室內(nèi)出血分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腦室內(nèi)出血系指出血來源于腦室脈絡(luò)叢、腦室內(nèi)及腦室壁和腦室旁區(qū)的血管，繼發(fā)性腦室內(nèi)出血是指腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血，血腫破入或逆流入腦室內(nèi)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經(jīng)外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

癥狀自發(fā)性腦室內(nèi)出血臨床表現(xiàn)輕重不一，許多病例臨床表現(xiàn)呈良性過程，輕者可僅表現(xiàn)為腦膜刺激癥而無腦定位征或意識障礙，甚至僅表現(xiàn)為定向力等認(rèn)識功能障礙而無其他癥狀和體征，這部分病人往往容易被誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血或漏診，或只有在CT掃描時才發(fā)現(xiàn)有腦室內(nèi)出血，并且部分病人(15.6%)可以自愈(指腦室內(nèi)出血未經(jīng)外科手術(shù)，出血完全自然吸收消失，并且神經(jīng)功能完全恢復(fù)者)，嚴(yán)重者表現(xiàn)為意識障礙，抽風(fēng)，偏癱，失語，高熱，肌張力高，膝反射亢進，眼肌活動障礙，瞳孔縮小及雙側(cè)病理征陽性等，晚期可出現(xiàn)腦疝，去腦強直和呼吸循環(huán)障礙以及自主神經(jīng)功能紊亂。多數(shù)病人(46.9%)在發(fā)病前有明顯誘因，最常見(44.7%)的誘因... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因一般認(rèn)為原發(fā)性腦室內(nèi)出血最常見的病因是脈絡(luò)叢動脈瘤及腦動靜脈畸形，高血壓及頸動脈閉塞，煙霧病也是常見的病因，其他少見或罕見的病因有腦室內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤或錯構(gòu)瘤，囊腫，出血素質(zhì)，膠樣囊腫或其他腦室旁腫瘤，先天性腦積水，過度緊張，靜脈曲張破裂(特別是丘紋靜脈或大腦大靜脈)，室管膜下腔隙梗死性出血，脈絡(luò)叢豬囊尾蚴病，白血病，垂體卒中以及術(shù)后(腦室穿刺，引流術(shù)，分流術(shù))等，許多病因不明者可能與“隱性血管瘤”有關(guān)，采用顯微鏡或尸體解剖詳細檢查脈絡(luò)叢可能會發(fā)現(xiàn)更多的“隱性血管瘤”。綜合以往文獻報道，病因分類明確的原發(fā)性腦室內(nèi)出血，動脈瘤占第1位，為35.5%;高血壓占第2位，為23.8%;以... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

部分自發(fā)性腦室內(nèi)出血的病人可能并發(fā)上消化道出血(21%)，急性腎功能衰竭(1.2%)，墜積性肺炎(25.9%)等疾病。

實驗室檢查

1.血常規(guī)，出凝血時間及凝血酶原時間約85%的病例白細胞高于1×104/mm3，主要是多核白細胞升高，白細胞計數(shù)多在(1～2.5)×104/mm3，小兒可出現(xiàn)血紅蛋白下降，其他常規(guī)項目可無明顯變化，出凝血時間及凝血酶原時間絕大多數(shù)病人正常，只有在病因是白血病，肝病，妊高征子癇及抗凝治療等引起凝血功能障礙而發(fā)生腦室內(nèi)出血的病人身上才出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為出凝血時間及凝血酶原時間延長，但有時亦在正常范圍之內(nèi)。2.尿常規(guī)部分病人可出現(xiàn)尿糖和蛋白尿，凝血功能異�；蛉迅哒髯影B引起的腦室內(nèi)出血，發(fā)病前后可以出現(xiàn)進行性血尿，提示將有可能發(fā)生腦室內(nèi)出血。3.腰穿檢查幾乎所有的病人都出現(xiàn)血性腦脊液... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷自發(fā)性腦室內(nèi)出血的診斷，由于自發(fā)性腦室內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)可輕可重，變化不一，CT問世以前明確診斷多根據(jù)手術(shù)或尸解，因此癥狀輕者臨床上常診斷困難或漏診，誤診，凡突然發(fā)病，有急性顱內(nèi)壓增高，意識障礙，腦定位征，腦膜刺激癥等表現(xiàn)者，均應(yīng)考慮到有腦室內(nèi)出血的可能，自發(fā)性腦室內(nèi)出血單靠臨床查體確診困難，應(yīng)及時行特殊檢查，尤其是CT掃描檢查和數(shù)字減影腦血管造影檢查，這對于明確病因是十分必要的，即使如此，亦會發(fā)生漏診，因為某些輕型腦室內(nèi)出血病人可僅表現(xiàn)為頭痛，頭暈，惡心嘔吐等，而無意識障礙或腦定位體征，所以，有條件者，應(yīng)放寬CT掃描檢查的指征，并及時行其他輔助檢查。鑒別診斷自發(fā)性腦室內(nèi)出血的病因鑒別診斷1... 更多>>

治療

自發(fā)性腦室內(nèi)出血西醫(yī)治療目前自發(fā)性腦室內(nèi)出血急性期的治療措施大致可分為內(nèi)科治療和外科治療兩大類。常用的外科手術(shù)治療方式為腦室引流術(shù)和開顱血腫清除術(shù)，而腦內(nèi)血腫穿刺吸除術(shù)臨床上較少用。1.自發(fā)性腦室內(nèi)出血的內(nèi)科治療內(nèi)科治療自發(fā)性腦室內(nèi)出血，以往死亡率較高。CT出現(xiàn)以后，內(nèi)科治療自發(fā)性腦室內(nèi)出血的死亡率已降至34.1%～57.1%，平均38.4%。這并非因內(nèi)科治療措施有很大提高，而是因輕型的自發(fā)性腦室內(nèi)出血病人發(fā)現(xiàn)增多，并且能夠及時明確診斷，及時治療。(1)適應(yīng)證：凡屬于Ⅰ級的病人均應(yīng)首選內(nèi)科治療。自發(fā)性腦室內(nèi)出血內(nèi)科保守治療的具體指征包括：①入院時意識清醒或朦朧;②臨床輕、中度腦定位體征，保守治... 更多>>