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子宮頸平滑肌瘤

別名：
介紹：子宮頸平滑肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，常見于30~50歲女性，20歲以下的少見。有時可與子宮體肌瘤合并存在。原發(fā)的宮頸平滑肌瘤不常見，宮頸肌瘤發(fā)生率明顯低于宮體肌瘤，宮體肌瘤與宮頸肌瘤之比為12∶1。宮頸平滑肌瘤根據(jù)腫瘤組織來源分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：婦科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.宮頸肌瘤常無癥狀，只是在其他原因行婦科檢查撐開窺器或者B超時偶然發(fā)現(xiàn)。2.陰道流血宮頸黏膜下肌瘤患者常有不規(guī)則陰道流血，量或多或少，月經(jīng)期表現(xiàn)為月經(jīng)過多。3.陰道分泌物增多懸垂型宮頸肌瘤可呈現(xiàn)陰道分泌物增多，呈黃水樣或血性，若有繼發(fā)感染則有臭味。4.壓迫癥狀肌瘤將子宮膀胱陷窩及膀胱頂向上推，擠壓膀胱，以致膀胱三角區(qū)扭轉(zhuǎn)傾斜，甚至輸尿管移位，膀胱循環(huán)障礙，以致膀胱壁充血，黏膜水腫等，患者出現(xiàn)尿頻，尿痛，尿潴留，排尿不暢等癥狀，若合并感染可發(fā)生膀胱炎，肌瘤壓迫輸尿管下端或使膀胱三角區(qū)移位，可引起輸尿管梗阻而致輸尿管積水，腎盂積水，腎盂腎炎等。直腸壓迫癥狀較少見，但如肌瘤充滿小骨盆腔并伴粘連時，... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因原發(fā)的子宮頸平滑肌瘤來自子宮頸間質(zhì)內(nèi)肌組織或血管肌組織，確切發(fā)病因素仍在探索之中，臨床及實驗室檢查提示其發(fā)生可能與雌激素有關(guān)，研究表明，孕激素也有促進肌瘤有絲分裂，刺激肌瘤生長的作用。青春期前少見，生育年齡多見，絕經(jīng)后大多數(shù)肌瘤萎縮，肌瘤組織中雌激素受體及雌激素含量較正常肌組織高，雌激素有促進宮頸平滑肌組織增生，肥大之作用。(二)發(fā)病機制按肌瘤在宮頸上的發(fā)生部位可分為4種類型：即前壁，后壁，側(cè)壁和懸垂型，懸垂型是指肌瘤從宮頸管內(nèi)生長，突出在陰道內(nèi)，有些像黏膜下肌瘤，故形成黏膜下宮頸肌瘤，位于側(cè)壁的宮頸肌瘤可向闊韌帶生長，長在后壁的宮頸肌瘤可向后腹膜生長，長在前壁的宮頸肌瘤可向膀胱... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

繼發(fā)感染子宮粘膜下肌瘤如果扭轉(zhuǎn)壞死導(dǎo)致白帶異常、宮頸管阻塞影響精子上行導(dǎo)致不孕。有25%～30%肌瘤患者伴發(fā)不孕。懷孕早期，可因肌瘤導(dǎo)致流產(chǎn)，異常胎位發(fā)生率高，前置胎盤或胎盤早剝較多發(fā)生。孕期肌瘤也會迅速增大。臨產(chǎn)后，子宮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，甚至滯產(chǎn)。阻塞產(chǎn)道造成難產(chǎn)。長期出血導(dǎo)致貧血。

實驗室檢查

陰道分泌物，激素水平檢查，腫瘤標(biāo)志物檢查。B超：可見宮頸部位中低回聲實質(zhì)占位，邊界清，血供不豐富，頸管線前移或后移。子宮頸活檢：細胞增生活躍，中等程度以上的細胞數(shù)目過。多核分裂象增多≥10/10HPF及彌漫性中到重度核的非典型性。宮腔探查術(shù)：探查宮腔長度及方向，一般均可準(zhǔn)確診斷。陰道鏡可以發(fā)現(xiàn)宮頸的腫物。宮腔鏡可以發(fā)現(xiàn)子宮粘膜下肌瘤并且進行手術(shù)治療。腹腔鏡檢查可以診斷漿膜下子宮肌瘤。子宮輸卵管造影：可顯示粘膜下肌瘤的數(shù)目、大小，且能定位。因此，對粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助。陰道分泌物、激素水平檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查。MRI：可以較為明確的診斷和鑒別肌瘤。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷宮頸平滑肌瘤生長一般緩慢，多數(shù)患者無明顯自覺癥狀，僅于婦科檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。婦科檢查可見子宮頸前唇或后唇消失，增大呈球形狀突出，使宮頸變形;宮頸肌瘤較大時，肌瘤所在部位的宮頸唇或?qū)m頸壁明顯增厚，而無肌瘤的宮頸部分被伸展拉長而變薄，宮頸外口被壓向側(cè)上方，形成月牙形，其凹面朝向發(fā)生肌瘤的一側(cè);向闊韌帶或后腹膜生長的肌瘤，常使宮頸延長。若為懸垂型宮頸肌瘤或肌瘤較大壓迫周圍臟器時出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，并與肌瘤部位、生長速度及肌瘤有無變性等關(guān)系密切，結(jié)合宮頸變形并觸及腫物、B型超聲顯像檢查和活組織檢查，依靠B超或者婦檢診斷多無困難。如檢查不仔細、考慮不全面，則會引起誤診或漏診。鑒別診斷1.與宮體黏膜下肌瘤的鑒... 更多>>

治療

子宮頸平滑肌瘤西醫(yī)治療(一)治療1.無需治療：隨訪觀察，若子宮頸肌瘤較小亦無癥狀，尤其為近絕經(jīng)期者無需治療，絕經(jīng)后肌瘤可自然萎縮。每3～6個月隨訪1次，注意有無癥狀出現(xiàn)，并定期作婦科檢查及B超檢查。隨訪期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時，再考慮進一步治療。2.藥物治療：肌瘤較小，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡，有合并癥不能耐受手術(shù)治療，生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn)，生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn)及全身情況不能手術(shù)者，均可給予藥物對癥治療。(1)促性腺激素釋放激素激動藥：適用于肌瘤≤3cm或近絕經(jīng)期患者，術(shù)前的輔助治療。GNRH-α每月皮下注射3.75mg，連續(xù)使用3-6個月。使用后患者經(jīng)量減少或閉經(jīng)，... 更多>>