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椎動(dòng)脈型頸椎病

別名：
介紹：椎動(dòng)脈型頸椎病較之脊髓型頸椎病略為多見，因其中大多系由于椎節(jié)不穩(wěn)所致，易經(jīng)非手術(shù)療法治愈或好轉(zhuǎn)，故住院及需手術(shù)者較少，本型主要引起頭痛癥狀，故又稱之為上行性頸椎病，并易與多種引起頭痛的疾患相混淆，在椎動(dòng)脈影像學(xué)檢查前常難以確診，因此，其診斷問題常成為各有關(guān)科室之間容易引起爭議的問題。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1、眩暈：最為常見，幾乎每個(gè)病人都有輕重不一的眩暈感覺，多伴有復(fù)視、眼震、耳鳴、耳聾、惡心嘔吐等癥狀。發(fā)作時(shí)，病人感到頭重腳輕，站立不穩(wěn)，好像自身和周圍景物都沿著一定方向旋轉(zhuǎn);也有的病人感到自身和地面有移動(dòng)、傾斜及搖擺感。常在頭部活動(dòng)，如頭向上仰、突然轉(zhuǎn)頭或反復(fù)左右轉(zhuǎn)頭時(shí)發(fā)生眩暈或眩暈加重，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥或昏迷。有的病人只能向一側(cè)轉(zhuǎn)頭，頭一向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)就易導(dǎo)致發(fā)作，再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)則又可使癥狀減輕;也有的病人訴說在一邊看黑板，一邊低頭做筆記時(shí)發(fā)作�？傊^頸部活動(dòng)和姿勢改變誘發(fā)或加重眩暈是本病的一個(gè)重要特點(diǎn)。2、猝倒：是本型特有的癥狀。有的在眩暈劇烈或頸部活動(dòng)時(shí)發(fā)生，病人可突然感到四肢麻木、軟弱無力... 更多>>

發(fā)病原因

動(dòng)力性因素（50%）：主要由于椎節(jié)失穩(wěn)后，鉤椎關(guān)節(jié)松動(dòng)，變位，波及兩側(cè)上，下橫突孔，以致出現(xiàn)軸向或側(cè)向移位，刺激或壓迫椎動(dòng)脈并引起痙攣，狹窄或折曲改變，此種因素最為多見，大多屬于早期輕型，此外，椎間隙間距改變對(duì)椎動(dòng)脈亦產(chǎn)生影響，因?yàn)樵谧甸g隙退變的同時(shí)，由于上，下椎體之間的間距變短，致使同節(jié)段的椎動(dòng)脈相對(duì)增長，這不僅直接破壞了椎動(dòng)脈本身與頸椎骨骼之間原有的平衡，且易使其出現(xiàn)折曲，狹窄及彎曲等改變，只要恢復(fù)椎節(jié)間高度(例如通過牽引)，此現(xiàn)象即可迅速消失。機(jī)械性因素（30%）：主要由于持續(xù)性致壓物所致。(1)鉤椎關(guān)節(jié)囊創(chuàng)傷性反應(yīng)：椎節(jié)后方小關(guān)節(jié)囊處的創(chuàng)傷反應(yīng)主要影響脊神經(jīng)根，而鉤椎關(guān)節(jié)囊壁滑膜的腫脹... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1、頑固失眠，神經(jīng)衰弱：經(jīng)臨床觀察有這種病的人70%以上有頸椎病發(fā)生�？珊芏嗖∪撕歪t(yī)生只是一味的治失眠。2、反復(fù)發(fā)作的頭暈：主要是椎動(dòng)脈壓迫所引起，如果在高處作業(yè)、河邊行走、開車途中、機(jī)器操作時(shí)突然暈倒，就會(huì)帶來很嚴(yán)重的后果。3、嚴(yán)重的記憶力下降。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.X線改變除可發(fā)現(xiàn)頸型頸椎病特征(椎節(jié)不穩(wěn)及列線改變)外，尚可發(fā)現(xiàn)鉤椎增生，椎間孔狹小(斜位片)及椎骨畸形等異常所見，同時(shí)應(yīng)注意觀察有無其他異常(胸骨后甲狀腺瘤或其他腫瘤時(shí)，可將氣管壓向一側(cè)，雖少見，但后果嚴(yán)重，作者曾發(fā)現(xiàn)2例)，顱底與第1頸椎之間，第1與第2頸椎之間有無不穩(wěn)(可從動(dòng)力性側(cè)位片上觀察，顱底與寰椎不穩(wěn)則表明椎動(dòng)脈第三段受累)，以及有無顱底凹陷癥(椎動(dòng)脈第三段可被累及)，以上諸點(diǎn)對(duì)鑒別診斷具有重要意義，必須注意觀察。2.DSA技術(shù)通過股動(dòng)脈穿刺與插入導(dǎo)管，注入少量造影劑，以數(shù)字減影成像技術(shù)獲得的清晰的椎動(dòng)脈圖像，不僅對(duì)診斷，且對(duì)手術(shù)部位的確定至關(guān)重要，應(yīng)爭取進(jìn)行。3.MRI成像技... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷要點(diǎn)：1.有上述椎-基底動(dòng)脈缺血征(以眩暈為主)和(或)曾有猝倒病史。2.旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽性。3.X線片顯示椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。4.一般均有較明顯的交感神經(jīng)癥狀。5.除外眼源性和耳源性眩暈。6.除外椎動(dòng)脈第一段(進(jìn)入第6頸椎橫突孔以前的椎動(dòng)脈)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。7.除外神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等。8.本病的確診，尤其是手術(shù)前定位，應(yīng)根據(jù)MRA，DSA或椎動(dòng)脈造影檢查結(jié)果;椎動(dòng)脈血流圖及腦血流圖僅有參考價(jià)值，不宜作為診斷依據(jù)。鑒別診斷1.內(nèi)耳疾患(1)概述：所謂內(nèi)耳疾患，主要指梅尼埃病，是由于內(nèi)耳淋巴回流受阻引起局部水腫所致，本病在臨床上具有以下三大特點(diǎn)：發(fā)作性眩暈，波動(dòng)... 更多>>

治療

椎動(dòng)脈型頸椎病西醫(yī)治療1.非手術(shù)療法為本型的基本療法，90%以上病例均可獲得療效，尤其是因頸椎不穩(wěn)所致者，大多可痊愈而不留后遺癥。2.手術(shù)療法患者具有以下三種情況時(shí)方可考慮施術(shù)，可行頸前路側(cè)前方減壓術(shù)。(1)有明顯的頸性眩暈或猝倒發(fā)作，至少2次以上者。(2)經(jīng)非手術(shù)療法治療無效，且又影響正常生活及工作者。(3)經(jīng)DSA椎動(dòng)脈造影或MRA檢查證實(shí)者。椎動(dòng)脈型頸椎病中醫(yī)治療主要針灸推拿手法治療為主，特別是電針取穴風(fēng)池，百會(huì)、肩井、角孫、內(nèi)關(guān)、太沖等，口服選擇銀杏葉片，嚴(yán)重者考慮輸液擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)等如：胞磷膽堿鈉、甲鈷胺液、銀杏達(dá)莫等。