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重癥院內(nèi)獲得性肺炎

別名：
介紹：醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎(nosocomial pneumonia，NP)，是指入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生，由細(xì)菌，真菌、支原體、病毒或原蟲等引起的肺實質(zhì)炎癥，亦包括在住院期間受到感染而出院后發(fā)病的肺炎。多發(fā)生于年老、體弱，全身狀況較差以及有各種基礎(chǔ)疾病的慢性和重危病患者，以及長期使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑的患者。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：呼吸內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

一般癥狀與社區(qū)獲得性肺炎相同，即發(fā)熱，咳嗽，咳痰，氣促和胸痛等，胸部體檢可發(fā)現(xiàn)病變部位有實變體征和啰音，但均在住院后出現(xiàn)，或系在原有呼吸道感染癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，但有時會被原有基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)所掩蓋而不易早期發(fā)現(xiàn)，故對高危人群要提高警惕，一旦發(fā)現(xiàn)可疑臨床表現(xiàn)，及時作進(jìn)一步檢查。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因醫(yī)院獲得性肺炎可由多種致病微生物引起，其中細(xì)菌性感染占90%以上，了解病原菌流行病學(xué)資料，對于治療初期經(jīng)驗性選擇抗菌藥物有重要價值，國內(nèi)(1987～1988)678家醫(yī)院病原調(diào)查統(tǒng)計資料顯示革蘭陰性桿菌感染占57%，革蘭陽性球菌占29%，厭氧菌4%，真菌7%，非確定3%，上海瑞金醫(yī)院肺科呼吸機(jī)肺炎者支氣管肺泡灌洗液(BALF)病原菌檢出率為84.2%，革蘭陰性桿菌占66.5%(其中銅綠假單胞菌占20.9%)，革蘭陽性球菌占33.5%，單一菌種感染占63.3%，混合菌感染36.7%，Barlett報道的HAP的微生物學(xué)資料見表1。1.革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌為最常見的病原菌(50%... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

臨床常并發(fā)胸腔積液。

實驗室檢查

1.血常規(guī)常見血白細(xì)胞計數(shù)增高(>10×109/L)，中性粒細(xì)胞數(shù)增高，或伴核左移，若白細(xì)胞數(shù)>20×109/L或50mmHg，或PaO2/FiO225個/低倍視野，或二者比例103CFU/ml作為陽性，診斷敏感率達(dá)90%，而特異性達(dá)94.5%，另據(jù)報道采用保護(hù)性(防污染)支氣管肺泡灌洗法取標(biāo)本，診斷敏感性達(dá)97%，特異性達(dá)92%，對于接受機(jī)械通氣治療的患者，則可以通過人工氣道(氣管插管)直接進(jìn)行保護(hù)性支氣管肺泡灌洗或經(jīng)導(dǎo)管如頂端置栓防污染的彎曲導(dǎo)管吸引取標(biāo)本作細(xì)菌學(xué)檢查。經(jīng)纖支鏡作灌洗或刷檢取標(biāo)本屬侵襲性檢查，對機(jī)體可能造成不良影響，例如引起心律失常，支氣管痙... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷1.診斷原則醫(yī)院獲得性肺炎必須是入院時既不存在也不處于潛伏期，而是住院時發(fā)生的肺部感染，應(yīng)依靠詳細(xì)的臨床，實驗室和其他輔助診斷資料，如X線檢查等作綜合分析以確定診斷和評估病情嚴(yán)重程度，為了指導(dǎo)臨床治療，適應(yīng)防治工作需要，特別強(qiáng)調(diào)病原學(xué)診斷(如痰液細(xì)菌學(xué)檢查)，必要時作侵襲性微生物學(xué)檢查，如纖維支氣管鏡檢查。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)為規(guī)范NP的臨床診斷，美國疾病控制中心(CDC)制定了“醫(yī)院內(nèi)肺炎定義”。我國亦先后制定了“醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管-肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”，和“醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”，以及醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指導(dǎo)草案(1999)。3.病情嚴(yán)重程度的評價(1)輕，中癥：一般狀態(tài)較好，早發(fā)性疾病... 更多>>

治療

重癥院內(nèi)獲得性肺炎西醫(yī)治療(一)治療醫(yī)院獲得性肺炎病情復(fù)雜，演變迅速，病死率為25%～60%，而銅綠假單胞菌肺炎的病死率可高達(dá)70%～80%，早期有效抗菌治療是關(guān)鍵。瑞金醫(yī)院一組患者死亡率為40%，其中死于呼吸衰竭8例，循環(huán)衰竭3例，多臟器功能衰竭5例，肺癌4例，感染未控制3例。因此在處理肺炎的同時應(yīng)全面處理心、肺功能衰竭，電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡和多臟器功能衰竭等并發(fā)癥，以及同時存在的各種基礎(chǔ)疾病。醫(yī)院獲得性肺炎的根本治療為及時正確選用有效抗菌藥物。應(yīng)強(qiáng)調(diào)病原學(xué)診斷的重要性，以便有針對性地選用抗菌治療藥物。由于監(jiān)測技術(shù)的原因，多數(shù)情況下即刻確定病原菌有一定困難，因此早期治療多屬經(jīng)驗性用藥，但是經(jīng)... 更多>>