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中毒性高鐵血...

別名：
介紹：高鐵血紅蛋白血癥分為中毒性及遺傳性兩種，中毒性高鐵血紅蛋白血癥由藥物及氧化劑所致，高鐵血紅蛋白者為巧克力樣的棕褐色，中毒性高鐵血紅蛋白血癥有時(shí)癥狀嚴(yán)重，須緊急注射美藍(lán)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

發(fā)病可急可緩，口唇，黏膜，甲床呈明顯青灰色發(fā)紺，多有服用某些藥物或接觸毒物的病史，可集體發(fā)病，突發(fā)者癥狀明顯，伴有頭痛，乏力等，嚴(yán)重者血中MHb含量超過50%～70%，可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至危及生命。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.藥物及化學(xué)制品(1)硝酸及亞硝酸類：亞硝酸鹽(NO2-)在體內(nèi)或體外(試管中)均可直接使紅細(xì)胞中的Hb轉(zhuǎn)變成MHb，例如，飲用經(jīng)污染的儲(chǔ)水或井水，食用腐爛變質(zhì)的蔬菜(所謂“白菜中毒”)，菜汁，腌制食品，甚至直接誤服亞硝酸鈉所引起的中毒性MHb血癥，均有不少文獻(xiàn)報(bào)道，一些藥品如亞硝酸乙酯，亞硝酸丙酯，亞硝酸異戊酯及硝酸甘油等均可引起中毒性MHb血癥。(2)退熱消炎藥：芳香胺或硝基苯類藥物在試管中并不能使Hb氧化，但食入人體后可以誘發(fā)MHb血癥，常用的退熱消炎藥如乙酰苯胺，非那西丁，磺胺噻唑?qū)儆诖祟悺?3)局部麻醉藥：某些局部麻醉藥可以誘發(fā)MHb血癥，文獻(xiàn)報(bào)道，靜脈點(diǎn)滴普魯卡因，... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

一般無并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.肉眼觀察取肝素抗凝血于中號(hào)試管，血液呈巧克力樣棕褐色，空氣中振搖1min后顏色不變，或取外周血1滴于濾紙上，空氣中晃動(dòng)30s后，顏色仍顯棕褐色,必要時(shí)以正常血對(duì)照，以上試驗(yàn)可以排除因呼吸或循環(huán)衰竭引起的缺氧性發(fā)紺。2.MHb的吸收光譜血液用蒸餾水稀釋5～20倍，用分光鏡直接觀察，在紅色區(qū)有1條暗帶，加入10%氰化鉀(鈉)或連二亞硫酸鈉(dithionke)1滴，此帶消失，或用記錄式分光光度計(jì)波長掃描，觀察加入氰化鉀前后在630nm附近吸收光譜的變化，試驗(yàn)時(shí)應(yīng)有正常血對(duì)照。3.MHb定量測定按Evelyn和Malloy分光光度法測定MHb含量。4.MHb還原試驗(yàn)血液中加入少許亞甲藍(lán)，置37℃... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查一般不難做出診斷。鑒別診斷1.缺氧性發(fā)紺因呼吸或循環(huán)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的體內(nèi)缺氧，當(dāng)血液中的去氧Hb達(dá)到50g/L時(shí)，臨床表現(xiàn)有發(fā)紺，但缺氧血一旦接觸空氣會(huì)立即轉(zhuǎn)變成鮮紅色，2.硫化血紅蛋白血癥能引起MHb血癥的某些藥物，也可以誘發(fā)硫化血紅蛋白(SHb)血癥，目前市售的Hb自動(dòng)分析儀，一般是根據(jù)多波長校正計(jì)算結(jié)果，會(huì)將SHb錯(cuò)誤地計(jì)入“MHb”，盲目地依靠化驗(yàn)報(bào)告，往往會(huì)作出錯(cuò)誤診斷，因此，當(dāng)試用亞甲藍(lán)治療無效時(shí),應(yīng)該首先考慮到合并SHb血癥，

治療

中毒性高鐵血紅蛋白血癥西醫(yī)治療癥狀不嚴(yán)重可用維生素C100mg，3次/d，急性中毒影響呼吸功能時(shí)須靜脈注射亞甲藍(lán)(美藍(lán))1mg/kg(1%生理鹽水溶液)或口服60mg，3次/d(嬰兒須調(diào)整劑量)。如為G6PD患者用亞甲藍(lán)(美藍(lán))無效，且可引起急性溶血。個(gè)別患者盡管G6PD正常也有因美藍(lán)而發(fā)生急性溶血者。亞甲藍(lán)(美藍(lán))的作用有二：既可將血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，也可加速輔酶還原型將高鐵血紅蛋白還原為血紅蛋白。中毒性高鐵血紅蛋白血癥中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。