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直接型頸動(dòng)脈...

別名：
介紹：直接型頸動(dòng)脈海綿竇瘺多見于外傷，少數(shù)直接型頸動(dòng)脈海綿竇瘺是自發(fā)性的，多為頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段的動(dòng)脈瘤破裂所致，在血管造影片上與外傷性可無區(qū)別。各種原因引起頸內(nèi)動(dòng)脈主干或分支破損，形成頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇間高壓，高流量的瘺管，而產(chǎn)生一系列復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.頭痛：多見于早期，疼痛位于眼眶部位，隨著病程遷延頭痛常會(huì)逐步減輕。2.顱內(nèi)雜音：幾乎每例都有，雜音如機(jī)器轟鳴樣連續(xù)不斷，夜晚及安靜時(shí)尤為明顯，常使病人難以忍受，煩躁不安，嚴(yán)重影響休息和睡眠，聽診檢查時(shí)在患側(cè)眼眶，額部，外耳乳突部，顳部甚至整個(gè)頭部聽到與心率一致的節(jié)律性雜音;壓迫患側(cè)頸總動(dòng)脈，雜音減輕或消失，而壓迫對(duì)側(cè)頸總動(dòng)脈則雜音不消失甚至更響。3.搏動(dòng)性突眼：患側(cè)眼球向前突出并有與脈搏相一致的眼球跳動(dòng)，眼球突出是由于眶內(nèi)組織充血與水腫所致，手觸摸眼球可感到眼球的搏動(dòng)及血液流過時(shí)的顫動(dòng)感。4.眼結(jié)膜充血與水腫：患側(cè)眼眶內(nèi)，眼內(nèi)眥，眼結(jié)膜，視網(wǎng)膜等部位靜脈怒張充血，水腫，嚴(yán)重時(shí)眼結(jié)膜翻出眼瞼... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因除外傷是主要致病因素外，自發(fā)性頸動(dòng)脈海綿竇瘺的病因?yàn)椋?.動(dòng)脈血管壁異常：肌纖維發(fā)育不良和Ehlers-Danlos綜合征或彈性纖維假黃瘤易于導(dǎo)致自發(fā)性頸動(dòng)脈海綿竇瘺。Ehlers-Danlos綜合征的病人，膠原缺失造成動(dòng)脈迂曲、血管脆性增加，常給經(jīng)動(dòng)脈途徑的診斷和治療帶來困難。成骨不全癥也會(huì)出現(xiàn)血管脆性增加，從而導(dǎo)致自發(fā)性頸動(dòng)脈海綿竇瘺的產(chǎn)生。2.炎癥：梅毒性和真菌性動(dòng)脈炎導(dǎo)致自發(fā)性頸動(dòng)脈海綿竇瘺的病例，文獻(xiàn)中也有報(bào)道。(二)發(fā)病機(jī)制頸動(dòng)脈海綿竇瘺的主要發(fā)病機(jī)制有以下幾點(diǎn)：1.盜血：頸內(nèi)動(dòng)脈血流經(jīng)瘺口直接流入海綿竇，頸內(nèi)動(dòng)脈的血流速度和血流量明顯增加，并與瘺口大小呈正相關(guān)。大量... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

患者可能并發(fā)視力障礙，患側(cè)視力下降，甚至失明，鼻咽部靜脈擴(kuò)張后可能引起鼻出血，出血量常較可觀，甚至可引起出血性休克。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.腦血管造影腦血管造影主要了解直接型頸動(dòng)脈海綿竇瘺瘺口的位置和大小，是否存在假性動(dòng)脈瘤，靜脈竇有無曲張，引流靜脈的形式包括有無皮質(zhì)靜脈引流，側(cè)枝供血?jiǎng)用}的情況，以及是否合并夾層動(dòng)脈瘤等。全面的腦血管造影應(yīng)包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈造影，患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的選擇造影，壓迫患側(cè)頸總動(dòng)脈行健側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈造影，以及壓迫患側(cè)行椎動(dòng)脈造影，患側(cè)頸總動(dòng)脈造影可排除合并存在的夾層動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，肌纖維發(fā)育不良或其他動(dòng)脈性血管病，患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈選擇性造影可顯示瘺口和引流靜脈情況，而患側(cè)頸外動(dòng)脈的選擇性造影則可了解頸外動(dòng)脈系統(tǒng)是否也參與供血，健側(cè)頸總動(dòng)脈造影主要了解是否存在該側(cè)的頸動(dòng)脈海綿竇瘺或合并夾層動(dòng)脈... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼，顱內(nèi)雜音，結(jié)膜充血水腫，鼻出血等臨床表現(xiàn)并結(jié)合頭部外傷病史，診斷本病并不困難，頭顱CT和MRI顯示眼球突出及眶內(nèi)眼靜脈或顱內(nèi)引流靜脈增粗及伴隨腦組織水腫，TCD和SPECT有以上改變均有助于診斷，而腦血管造影是最重要的確診手段，檢查時(shí)必須常規(guī)進(jìn)行兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈造影，必要時(shí)補(bǔ)充頸外動(dòng)脈造影，以利于明確診斷全面了解頸動(dòng)脈海綿竇瘺供血和引流靜脈情況。鑒別診斷1.突眼性甲狀腺功能亢進(jìn)，眶內(nèi)及眶后腫瘤或假性腫瘤，均無搏動(dòng)性突眼和血管雜音，可資鑒別。2.眶內(nèi)血管性病變，如海綿狀血管瘤，動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形等，鑒別比較困難，尤其與流量較小的直接型瘺鑒別更加困難，需依靠腦血管造影檢查。... 更多>>

治療

直接型頸動(dòng)脈海綿竇瘺西醫(yī)治療頸動(dòng)脈海綿竇瘺治療的主要目的是保護(hù)視力、消除雜音、使突眼回縮和防止腦缺血。治療原則是關(guān)閉瘺口，同時(shí)保持頸內(nèi)動(dòng)脈的通暢。治療方法取決于瘺口的流速、流量、動(dòng)脈供血及靜脈引流途徑。少數(shù)癥狀輕微、發(fā)展緩慢的病人可考慮保守療法和頸部壓迫療法，但絕大多數(shù)直接型頸動(dòng)脈海綿竇瘺很少有自愈的機(jī)會(huì)，特別是大量鼻出血、急性視力下降或失明、顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血及嚴(yán)重腦缺血者，應(yīng)作急診治療。目前，頸動(dòng)脈海綿竇瘺首選血管內(nèi)介入治療，若介入治療困難或先前頸內(nèi)動(dòng)脈已被結(jié)扎者可考慮直接手術(shù)。1.血管內(nèi)介入治療(1)栓塞途徑：最常用的是經(jīng)動(dòng)脈入路，方法簡單，成功率高;如頸動(dòng)脈已結(jié)扎閉塞或頸內(nèi)動(dòng)脈迂... 更多>>