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增生性骨關(guān)節(jié)病

別名：
介紹：臨床上多見的增生性骨關(guān)節(jié)病，可有多個名稱，包括退化性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎及肥大性關(guān)節(jié)炎等，本病是由于關(guān)節(jié)退行性變，以致關(guān)節(jié)軟骨被破壞而引起的慢性關(guān)節(jié)病。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

視病程不同，癥狀差別較大，但大多數(shù)患者的表現(xiàn)并不典型，尤其是早期病例，僅有5%的人有癥狀，患者多為50歲以上的中，老年患者，本病起病緩慢，無全身癥狀，通常為多關(guān)節(jié)發(fā)病，也有單關(guān)節(jié)發(fā)病者，受累關(guān)節(jié)可有持續(xù)性隱痛，活動增加時加重，休息后好轉(zhuǎn)，疼痛常不嚴(yán)重，氣壓降低時加重，故與氣候變化有關(guān)，有時可有急性疼痛發(fā)作，同時有關(guān)節(jié)僵硬感，偶爾可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)有磨擦音，久坐后關(guān)節(jié)僵硬加重，但稍活動后反而好轉(zhuǎn)，有人稱之為“休息痛”，后期關(guān)節(jié)腫脹，增大及運(yùn)動受限，但很少完全強(qiáng)直，一般表現(xiàn)為骨阻滯征。

發(fā)病原因

年齡因素（35%）：60歲以上的人，約80%具有關(guān)節(jié)退變，并于X線平片上顯示增生樣改變，但此組人群并不一定都有癥狀。家族性遺傳有關(guān)（20%）：遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)背側(cè)的Heberden結(jié)節(jié)可能是受性別影響的常染色體單基因遺傳病，女性多為顯性，老年女性外顯率為30%;男性則多為隱性，外顯率僅3%，為前者的1/10。關(guān)節(jié)負(fù)重（15%）：臨床發(fā)現(xiàn)：身體過于肥胖時，特別是下肢和脊柱諸承重關(guān)節(jié)負(fù)荷過大時，必然妨礙關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，因此，這類人群的發(fā)病率比普通人群增加1倍。繼發(fā)性因素（10%）：所謂繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病，是指因某種已知原因，例如外傷，手術(shù)或其他明顯因素而導(dǎo)致的軟骨破壞或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，由于關(guān)節(jié)面摩擦或壓力... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可并發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（也叫關(guān)節(jié)鼠）及創(chuàng)傷性滑膜炎。

實(shí)驗室檢查

血細(xì)胞沉降率，血象均無異常變化，關(guān)節(jié)液常為清晰，微黃，黏稠度高，白細(xì)胞計數(shù)常在1.0×109/L以內(nèi)，主要為單核細(xì)胞，黏蛋白凝塊堅實(shí)。X線平片：于早期并無明顯異常，約數(shù)年后方逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄或者不對稱，此表明關(guān)節(jié)軟骨已開始變薄，開始時，關(guān)節(jié)間隙在不負(fù)重時正常，承重后出現(xiàn)狹窄，病變后期，關(guān)節(jié)間隙有顯著狹窄，軟骨下可有顯微骨折征(microfracture)，而后出現(xiàn)骨質(zhì)硬化，最后關(guān)節(jié)邊緣變尖，有骨贅形成，負(fù)重處軟骨下可有骨性囊腔，形成典型的骨關(guān)節(jié)病征象。CT及MRI檢查：可在早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)的異常改變。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)慢性病史，臨床表現(xiàn)和X線所見，診斷比較容易，必要時可做關(guān)節(jié)滑液檢查，以證實(shí)診斷，X線改變不能說明是原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病，應(yīng)從病史中明確病損是原發(fā)性或繼發(fā)性。鑒別診斷1.急性風(fēng)濕熱①發(fā)病急，全身癥狀重，持續(xù)時間短。②關(guān)節(jié)表面皮膚呈紅熱。③受累關(guān)節(jié)疼痛，壓痛，嚴(yán)重為游走性，無關(guān)節(jié)功能障礙。④多伴發(fā)心臟病變。⑤X線檢查無變化。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎①多發(fā)在20～50歲。②嚴(yán)急性發(fā)作，全身癥狀較輕，持續(xù)時間長。③受累關(guān)節(jié)多對稱或多發(fā)，不侵犯遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。④關(guān)節(jié)早期腫脹呈梭形，晚期功能障礙及強(qiáng)直畸形。⑤X線檢查局部或全身骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面吸收骨性愈合強(qiáng)直畸形。⑥實(shí)驗室檢查血沉快，類風(fēng)濕因子陽性。3.強(qiáng)直性脊柱炎①... 更多>>

治療

增生性骨關(guān)節(jié)病西醫(yī)治療(一)治療因本病發(fā)展緩慢，癥狀較輕，且對功能大多無明顯影響，因此勿需治療;但應(yīng)注意保護(hù)，避免或減緩病變的發(fā)展。本病最為重要而又最基本的治療方法是減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和過度的大幅度活動，對患病關(guān)節(jié)要愛惜，以延緩病變的進(jìn)程。肥胖患者應(yīng)減輕體重，以減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷，延緩病變的發(fā)展。下肢關(guān)節(jié)有病變時，可用拐杖或手杖，以求減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)�？梢孕欣懑熂斑m當(dāng)?shù)腻憻捯员３株P(guān)節(jié)的活動范圍，必要時可使用夾板、支具及手杖等，對控制急性期癥狀有所幫助。消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀，但不能改變病變的進(jìn)展，只是在急性疼痛發(fā)作期間起治標(biāo)作用。關(guān)節(jié)內(nèi)注入玻璃酸鈉可控制癥狀，每周注射一次。對晚期病例，在全身情況能... 更多>>