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造影劑腎病

別名：
介紹：造影劑腎病(contrast associated nephropathy，CAN)指由造影劑引起的腎功能急驟下降。常用的造影劑一般均為高滲性，含碘量高達(dá)37%，在體內(nèi)以原形由腎小球?yàn)V過(guò)而不被腎小管吸收，脫水時(shí)該藥在腎內(nèi)濃度增高，可致腎損害而發(fā)生急性腎衰。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.接受造影劑者血清肌酐通常在24h內(nèi)升高，96h達(dá)峰值，一般7～10天后回復(fù)達(dá)基礎(chǔ)值，但也有報(bào)道，腎功能在.周內(nèi)呈進(jìn)行性下降，然后回復(fù)達(dá)基礎(chǔ)值，60%以上CAN患者早期即可出現(xiàn)少尿，對(duì)襻利尿劑有抗性，也有非少尿者，大多數(shù)患者腎功能可自然恢復(fù)，10%者需要透析治療，不可逆腎功能衰竭者少見(jiàn)，需要長(zhǎng)期維持透析。2.尿液檢查可見(jiàn)尿中出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞，管型及各種碎片，非特異性，與腎功能改變不相關(guān)，尿酸鹽結(jié)晶常見(jiàn)，偶可見(jiàn)枸櫞酸鈣結(jié)晶，大量蛋白尿不常見(jiàn)，有急性小管壞死的大多數(shù)患者，尿鈉排出往往大于40mmol/L，鈉排泄分?jǐn)?shù)(FENa)大于1%;但有1/3急性腎衰者尿鈉排出低于20mmol/L，少尿者鈉... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因常用的造影劑均為高滲性，在體內(nèi)以原形由腎小球?yàn)V過(guò)而不被腎小管吸收，脫水時(shí)該藥在腎內(nèi)濃度增高，可致腎損害而發(fā)生急性腎衰，以下是易造成腎損害的危險(xiǎn)因素和可能的危險(xiǎn)因素：1.危險(xiǎn)因素(1)原有腎功能不全。(2)伴有腎功能不全的糖尿�。河刑悄虿〔∈�10年以上，年齡超過(guò)50歲，有心血管并發(fā)癥及腎功能不全者危險(xiǎn)性大。(3)充血性心力衰竭：心功能Ⅳ級(jí)的充血性心力衰竭者為明顯危險(xiǎn)因素。(4)腎病綜合征。(5)肝硬化伴腎功能損害。(6)血容量減少或脫水：狗的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，在脫水狀態(tài)下，造影劑可引起腎內(nèi)血管顯著收縮。(7)多發(fā)性骨髓瘤：靜脈內(nèi)注射造影劑可引起急性腎衰，曾一度認(rèn)為多發(fā)性骨髓瘤者靜脈內(nèi)... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

腎功能衰竭。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.尿液檢查：尿液檢查可見(jiàn)尿中出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞，紅細(xì)胞，白細(xì)胞及上皮細(xì)胞管型，為非特異性，與腎功能改變不相關(guān)，尿酸鹽結(jié)晶常見(jiàn)，偶可見(jiàn)枸櫞酸鈣結(jié)晶;一般有一過(guò)性蛋白尿，大量蛋白尿不常見(jiàn)，有急性小管壞死的大多數(shù)患者，尿鈉排出往往大于40mmol/L，鈉排泄分?jǐn)?shù)(FENa)大于1%;但有1/3急性腎衰者尿鈉排出低于20mmol/L，少尿者鈉排泄分?jǐn)?shù)小于1%。2.腎小管功能檢查(1)酚紅排泄試驗(yàn)及莫氏試驗(yàn)：酚紅排泄試驗(yàn)(PSP)反映近曲小管功能：PSP降低提示造影劑對(duì)近曲小管損害，莫氏試驗(yàn)異常則提示有遠(yuǎn)曲小管損害。(2)尿酶：N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β-D-glucosami... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

臨床上有應(yīng)用造影劑史，在24～48h內(nèi)出現(xiàn)少尿，無(wú)尿，皮疹，心悸，出冷汗，血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克，尿檢異常，腎功能急驟變化尤其小管功能明顯異常者，即可作出本病診斷。鑒別診斷1.止痛藥腎�。罕静∮捎陂L(zhǎng)期濫用止痛藥所致，主要表現(xiàn)為慢性間質(zhì)性腎炎，有無(wú)菌性膿尿，伴肉眼血尿及腎絞痛發(fā)作。2.氨基糖苷類(lèi)抗生素引起的腎損害：本病主要表現(xiàn)為在用藥5～7天后出現(xiàn)輕度蛋白尿，可伴血尿及管型尿，可產(chǎn)生急性腎小管壞死，出現(xiàn)急性腎功能衰竭，以少尿型多見(jiàn)。3.CAN須與膽固醇微栓塞(cholesterolmicroemboli)引起的腎功能衰竭相鑒別：膽固醇栓子系在造影過(guò)程中導(dǎo)管安插損傷血管所致，急性型者在接受... 更多>>

治療

造影劑腎病西醫(yī)治療1.掌握用藥適應(yīng)癥：對(duì)于有高危因素的患者，應(yīng)盡量避免作造影檢查，如原有腎功能不全者、老年人、脫水、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤及高尿酸血癥等患者。在用B超等檢查后尚不能明確診斷而必須作造影檢查時(shí)，嚴(yán)格掌握指征，則應(yīng)在造影前補(bǔ)充鹽水，糾正脫水、低血壓、電解質(zhì)紊亂后再作造影檢查。2.避免在短期內(nèi)重復(fù)造影：在第一次造影后3個(gè)月內(nèi)不宜再次造影，避免造影劑引起的腎損害。3.造影后水化治療及堿化尿液：在應(yīng)用大劑量造影劑時(shí)，為避免或減輕其腎毒性，可用20%甘露醇250～500ml及呋塞米(速尿)40～100mg靜脈滴注，于造影前1h開(kāi)始應(yīng)用，可增加腎組織的灌注，降低血黏度，增加腎血流量，加強(qiáng)利尿，... 更多>>