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夜間哮喘

別名：
介紹：夜間和清晨喘鳴是哮喘患者最常見的癥狀。常在午夜至清晨發(fā)作，開始可先有劇烈咳嗽，無痰或少痰，隨之出現(xiàn)哮喘發(fā)作，患者喘息，氣促，嚴(yán)重發(fā)紺，大汗淋漓，由臥位變換座位而不能使哮喘癥狀減輕，病情較重時(shí)，喘息的聲音不用聽診器就可聽到。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：呼吸內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

常在午夜至清晨發(fā)作，開始可先有劇烈咳嗽，無痰或少痰，隨之出現(xiàn)哮喘發(fā)作，患者喘息，氣促，嚴(yán)重發(fā)紺，大汗淋漓，由臥位變換座位而不能使哮喘癥狀減輕，病情較重時(shí)，喘息的聲音不用聽診器就可聽到。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因夜間哮喘的發(fā)病原因是錯(cuò)綜復(fù)雜的，除了病人本身的“遺傳素質(zhì)”，免疫狀態(tài)，精神心理狀態(tài)，內(nèi)分泌和健康狀態(tài)等主觀因素外，變應(yīng)原，病毒感染，職業(yè)因素，氣候，藥物，運(yùn)動(dòng)和飲食等環(huán)境因素也是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的重要原因。(二)發(fā)病機(jī)制要探討夜間哮喘的病理生理改變，就要涉及時(shí)相生物學(xué)，即在生物學(xué)過程中表現(xiàn)的時(shí)間相關(guān)節(jié)律，哮喘具有典型時(shí)相生物學(xué)特征，對(duì)哮喘來說24小時(shí)的日夜變化節(jié)律非常重要，睡眠本身對(duì)呼吸的影響已比較清楚，其作用表現(xiàn)為通氣輕度降低，血氧水平降低，對(duì)呼吸中樞的驅(qū)動(dòng)減少，在正常人中不會(huì)產(chǎn)生明顯的不良影響，但在慢性氣道疾病，尤其是哮喘患者中則出現(xiàn)變化，睡眠可影響呼吸中樞的調(diào)控，氣道阻力和... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可合并低氧血癥，氣胸，縱隔氣腫，嚴(yán)重可發(fā)展急性肺水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：病情嚴(yán)重者可有PaO2降低。其他輔助檢查：用力肺活量哮喘患者由于患病時(shí)間長(zhǎng)對(duì)癥狀出現(xiàn)耐受，呼吸功能的客觀檢查對(duì)病情評(píng)估尤其重要，分別在臨睡前，夜間覺醒后和清晨時(shí)以峰速儀動(dòng)態(tài)測(cè)定最大呼氣流量(PEF)，同時(shí)在午后測(cè)定PEF以確定一天中最佳的呼吸功能狀態(tài)作為比較基礎(chǔ)值。通過峰速儀的動(dòng)態(tài)觀察，可以了解哮喘狀態(tài)，采取正確的處理，可以避免就診時(shí)一次測(cè)定造成的錯(cuò)誤判斷，因此應(yīng)對(duì)白天和夜間狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，同時(shí)當(dāng)患者處于穩(wěn)定期，動(dòng)態(tài)峰速儀監(jiān)測(cè)�？商崾静∏樽兓�，應(yīng)及時(shí)提醒病人，通常哮喘患者出現(xiàn)急性發(fā)作，可在數(shù)天前就有PEF逐漸下降，PEF的變異幅度增大，可及時(shí)就診或加以處理，對(duì)疑及有睡眠暫停綜合征... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷哮喘患者夜間出現(xiàn)癥狀加劇，通常診斷并不困難，但對(duì)中老年哮喘，由于常同時(shí)伴有其他疾病如心臟病，COPD等，因此在診斷上要注意和心源性哮喘，COPD夜間喘鳴加劇以及反復(fù)發(fā)生的微小肺栓塞等加以鑒別，實(shí)際上大多數(shù)疾病都具有日夜節(jié)律變化，夜間癥狀加重，因而當(dāng)某些疾病影響上氣道(如過敏性鼻炎)和下氣道時(shí)，癥狀也會(huì)和夜間哮喘混淆。鑒別診斷要注意和心源性哮喘，COPD夜間喘鳴加劇以及反復(fù)發(fā)生的微小肺栓塞等加以鑒別。

治療

夜間哮喘西醫(yī)治療(一)治療夜間哮喘的處理是在對(duì)其日夜節(jié)律變化和相應(yīng)藥物的作用環(huán)節(jié)了解的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，因而對(duì)夜間哮喘的處理除了標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化方案外還應(yīng)按時(shí)相藥物學(xué)進(jìn)行治療，也就是將主要治療目標(biāo)聚焦在疾病惡化的時(shí)間段。1.可逆因素的糾正(1)遠(yuǎn)離家庭寵物。(2)鼻炎的治療，可用生理鹽水清洗鼻，必要時(shí)加用抗生素和吸入或口服激素。(3)胃食管反流的防治，雖然目前尚不能確認(rèn)胃食管反流是夜間哮喘的觸發(fā)因素，但反流物質(zhì)的流入可能在夜間哮喘中起作用，因而如果患者醒后主訴口中有苦味或酸味應(yīng)疑及食管反流。睡眠時(shí)可將床頭抬高，并用藥促進(jìn)胃排空。(4)有白天嗜睡、打鼾、夜間睡眠不寧、高血壓、紅細(xì)胞增多時(shí)，經(jīng)檢查證實(shí)有睡... 更多>>