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細(xì)菌性陰道病

別名：
介紹：近年來(lái)認(rèn)為細(xì)菌性陰道病(BV)的發(fā)生是由于陰道菌群失調(diào)，乳酸桿菌減少而導(dǎo)致其他病原如加德納菌、各種厭氧菌、彎曲弧菌等的大量繁殖，BV實(shí)際上是以加德納菌為主的一種混合感染。自1954年報(bào)道以來(lái)，因?qū)ζ洳≡J(rèn)識(shí)的不清而曾稱為嗜血桿菌陰道炎、棒狀桿菌陰道炎和非特異性陰道炎，直至1984年在瑞典的專(zhuān)題國(guó)際會(huì)議上正式命名為BV。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：婦科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

大約50%的BV患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，多數(shù)患者外陰和陰道黏膜無(wú)充血及紅斑等炎癥表現(xiàn)，有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈稀薄均質(zhì)狀或稀糊狀，為灰白色或灰黃色，有魚(yú)腥臭味，性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感，有的人可發(fā)生下腹部疼痛，性交困難或尿痛，有體征者僅占7%左右，可有陰道黏膜輕度水腫，發(fā)紅，偶可見(jiàn)出血點(diǎn)，陰道分泌物增多，分泌物呈灰白色，均勻一致，常黏附于陰道壁，但黏度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去，因表現(xiàn)光滑如油，故有“油膏狀白帶”之稱，也有10%～15%病人出現(xiàn)小泡沫狀白帶，易與滴蟲(chóng)感染相混淆，BV可有周期性復(fù)發(fā)，常在月經(jīng)期后出現(xiàn)。

發(fā)病原因

內(nèi)源性感染（90%）：細(xì)菌性陰道病(BV)一般非單一致病菌所引起，而是多種致病菌共同作用的結(jié)果，BV為內(nèi)源性感染，是陰道正常菌群的生態(tài)平衡發(fā)生紊亂所致，正常陰道內(nèi)以產(chǎn)生過(guò)氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢(shì)，細(xì)菌性陰道病時(shí)，陰道內(nèi)產(chǎn)生過(guò)氧化氫的乳桿菌減少而其他微生物大量繁殖，主要有加德納菌(Gardnerellavaginalis，GV)，厭氧菌(解脲類(lèi)桿菌，具核酸桿菌，胨鏈球菌，普氏菌屬，動(dòng)彎桿菌屬)以及人型支原體，其中以厭氧菌居多，但促發(fā)陰道正常菌群發(fā)生轉(zhuǎn)變，發(fā)展成BV的啟動(dòng)因素尚不清楚。發(fā)病機(jī)制：乳酸桿菌尤其是產(chǎn)過(guò)氧化氫的乳酸桿菌對(duì)維持正常陰道的生態(tài)內(nèi)環(huán)境十分關(guān)鍵，當(dāng)它顯著減少或消失時(shí)，加德納菌，厭氧菌... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.盆腔炎：手術(shù)證實(shí)，患有盆腔炎女性的上生殖道分泌物中最常分離出的菌群與細(xì)菌性陰道病的菌群一致，盆腔炎患者合并細(xì)菌性陰道病者占61.8%。2.異常子宮出血和子宮內(nèi)膜炎：異常子宮出血常由子宮內(nèi)膜炎所致，子宮內(nèi)膜炎引起異常子宮出血與受感染的子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢激素的異常反應(yīng)或子宮內(nèi)膜受到感染或炎癥的直接破壞有關(guān)，對(duì)細(xì)菌性陰道病患者口服甲硝唑治療，可以迅速地緩解子宮出血。3.婦科手術(shù)后感染：在手術(shù)終止妊娠的女性中，妊娠合并細(xì)菌性陰道病女性的盆腔炎發(fā)病率是未合并細(xì)菌性陰道病女性者的3.7倍，對(duì)手術(shù)流產(chǎn)女性口服甲硝唑治療細(xì)菌性陰道病可減少70%的術(shù)后盆腔炎發(fā)生率，合并細(xì)菌性陰道病患者子宮全切術(shù)后陰道斷端蜂窩織... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.氨試驗(yàn)(whifftest)陽(yáng)性陰道分泌物加10%氫氧化鉀釋放出特殊難聞的“魚(yú)腥味”或氨味為氨試驗(yàn)陽(yáng)性，缺乏氨味并不排除細(xì)菌性陰道病。2.陰道pH值>4.5正常陰道內(nèi)的pH值為3.8～4.2，pH值>4.5對(duì)診斷細(xì)菌性陰道病最敏感，但特異性低，陰道中的精液，宮頸黏液，經(jīng)血及滴蟲(chóng)性陰道炎等可使陰道分泌物pH值升高。3.分泌物中乳酸桿菌1～5個(gè)/HP，并可見(jiàn)革蘭陰性和革蘭陽(yáng)性桿菌。4.陰道分泌物革蘭染色找到線索細(xì)胞，即陰道鱗狀上皮細(xì)胞表面附有大量短桿菌或球桿菌(加德納菌，動(dòng)彎桿菌等)，使細(xì)胞呈斑點(diǎn)狀，顆粒狀外觀，細(xì)胞邊緣模糊不清呈鋸齒狀，當(dāng)線索細(xì)胞占20%以上，特異性在90%以上。... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

細(xì)菌性陰道病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：下列4項(xiàng)中有3項(xiàng)陽(yáng)性即可診斷，一般認(rèn)為線索細(xì)胞陽(yáng)性為診斷BV所必需。1.勻質(zhì)，稀薄，白色的陰道分泌物。2.陰道pH值>4.5(pH值通常為4.7～5.7，多為5.0～5.5)。3.胺臭味試驗(yàn)(whifftest)陽(yáng)性。4.線索細(xì)胞(cluecell)陽(yáng)性，在嚴(yán)重病例，線索細(xì)胞可達(dá)20%以上，但幾乎無(wú)白細(xì)胞。此外，可參考革蘭染色診斷標(biāo)準(zhǔn)，乳桿菌為革蘭陽(yáng)性大桿菌，常呈鏈狀排列;加德納菌為革蘭陰性或陽(yáng)性的小桿菌;動(dòng)彎桿菌為革蘭染色變異，彎曲，弧形的小桿菌;普雷沃菌為革蘭陰性桿菌，革蘭染色標(biāo)準(zhǔn)為每個(gè)高倍視野下，形態(tài)典型的乳桿菌≤5，兩種或兩種以上其他形態(tài)細(xì)菌(革蘭陰性... 更多>>

治療

細(xì)菌性陰道病西醫(yī)治療(一)治療細(xì)菌性陰道病的治療原則是：①無(wú)癥狀者不需治療;②性伴侶不必治療;③妊娠期細(xì)菌性陰道病應(yīng)積極治療;④需行宮腔操作者，如診刮，人工流產(chǎn)，宮腔鏡檢查，放環(huán)取環(huán)，子宮輸卵管造影手術(shù)術(shù)前發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性陰道菌，需積極治療。1、治療目的BV以陰道生態(tài)環(huán)境紊亂為特征，其產(chǎn)過(guò)氧化氫的乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)的正常菌群被過(guò)度生長(zhǎng)的混雜微生物所取代，因此，治療的目的是通過(guò)治療達(dá)到殺滅致病微生物并恢復(fù)正常的陰道生態(tài)環(huán)境，治療可緩解陰道的癥狀和體征，減少孕期中與BV有關(guān)的感染并發(fā)癥的危險(xiǎn)，減少早產(chǎn)或低出生體重兒的危險(xiǎn)性以及減少流產(chǎn)或子宮切除術(shù)后感染并發(fā)癥的危險(xiǎn)等，雖然治療可以達(dá)到80%以上的治愈率，但在... 更多>>