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垂體腺瘤

別名：
介紹：垂體腺瘤是常見的良性顱內(nèi)內(nèi)分泌腫瘤，Marie于1886年首先描述肢端肥大癥，1887年Minkowski論及肢端肥大癥由垂體腺排列異常引起，1900年Benda認(rèn)識(shí)到伴肢端肥大癥的嗜酸性腺瘤并證明腫瘤是來自腺垂體細(xì)胞的真性腫瘤。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)外科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

垂體腺瘤瘤細(xì)胞的倍增時(shí)間為100～700天，故腫瘤生長(zhǎng)緩慢，這種生物學(xué)特征決定了垂體腺瘤一般起病潛隱，早期可無癥狀，有的腫瘤甚至自始至終沒有癥狀，死后尸檢始被發(fā)現(xiàn)，垂體腺瘤主要有顱內(nèi)神經(jīng)功能障礙及內(nèi)分泌功能障礙兩方面表現(xiàn)：1.神經(jīng)功能障礙垂體腺瘤引起的神經(jīng)癥狀直接與腫瘤大小及其生長(zhǎng)方向有關(guān)，一般無分泌功能腺瘤在確診時(shí)往往腫瘤體積已較大，多向鞍上及鞍外生長(zhǎng)，臨床神經(jīng)癥狀多較明顯，分泌性腺瘤因早期產(chǎn)生內(nèi)分泌亢進(jìn)癥狀，確診時(shí)大多體積較小，腫瘤多位于蝶鞍內(nèi)或輕微向鞍上生長(zhǎng)，臨床不產(chǎn)生或僅有輕微的神經(jīng)癥狀。(1)頭痛：約2/3無分泌性垂體腺瘤病人可有頭痛，但不太嚴(yán)重，早期頭痛是由于腫瘤向上生長(zhǎng)時(shí)，牽拉由... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因目前認(rèn)為垂體腺瘤來源于腺垂體細(xì)胞，如單激素細(xì)胞腺瘤如生長(zhǎng)激素，泌乳素細(xì)胞腺瘤等來源于分泌相應(yīng)激素的腺細(xì)胞，而對(duì)一些多激素來源的腺瘤還有爭(zhēng)議，過去一直認(rèn)為一種細(xì)胞只能分泌一種相應(yīng)的激素，20世紀(jì)70年代Zimmemrman用PAP法研究5例正常人垂體組織證實(shí)，在同一種細(xì)胞內(nèi)具有能與生長(zhǎng)激素和泌乳素兩種激素抗體結(jié)合的顆粒，說明兩種激素可以同時(shí)在同一垂體細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生，Midyley認(rèn)為促卵泡素和黃體生成素可由同一種細(xì)胞分泌，Horvath報(bào)告了9例垂體泌乳素，生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤，Kovacs也指出在非腫瘤情況下這種雙激素分泌細(xì)胞同樣散在于腺垂體中，只是數(shù)量較少而已，上述研究結(jié)果說明，垂體內(nèi)... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.手術(shù)治療的并發(fā)癥(1)鞍內(nèi)并發(fā)癥：包括頸內(nèi)動(dòng)脈損傷(占0.4%～1.4%)，可引起假性動(dòng)脈瘤，頸內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇瘺，術(shù)后大血管痙攣，閉塞，及腦神經(jīng)損傷(占0.4%～1.9%)，尤以展神經(jīng)損傷為多見。(2)鞍上操作所致并發(fā)癥：包括下丘腦，垂體柄，垂體損傷;視神經(jīng)，視交叉及周圍血管的損傷導(dǎo)致視力減退或失明(占0.4%～2.4%)，后者也可由殘余腫瘤出血，腫脹，鞍內(nèi)填塞物過多等原因引起;鞍膈及蛛網(wǎng)膜損傷破裂發(fā)生腦脊液漏(占1.5%～4.2%，甚高達(dá)9%～15%)，可引起氣顱，腦膜炎(占0%～2%);其他尚有蛛網(wǎng)膜下腔出血，雙額硬膜外血腫，癲癇等。(3)經(jīng)蝶入路及蝶竇內(nèi)并發(fā)癥：可有鼻中隔穿孔(3.3... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

垂體腺瘤的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查多無異常，對(duì)垂體腺瘤來說，重要的是各種內(nèi)分泌功能檢查，由于病變及病程的不同，垂體腺瘤的內(nèi)分泌功能檢查可有不同結(jié)果。實(shí)驗(yàn)室檢查1.生長(zhǎng)激素(GH)由垂體GH細(xì)胞分泌，受下丘腦調(diào)節(jié)，疑診GH腺瘤時(shí)，應(yīng)測(cè)GH基礎(chǔ)值和葡萄糖抑制試驗(yàn)，禁食12h后，休息情況下的GH正常值2～4μg/L，易受情緒，低血糖，睡眠，體力活動(dòng)和應(yīng)激狀態(tài)等影響，約90%的GH腺瘤病人GH基礎(chǔ)值高于10μg/L，GH水平在5～10μg/L可以是GH腺瘤，但個(gè)別情況也見于正常人，因此，應(yīng)做葡萄糖抑制試驗(yàn)，正常人口服葡萄糖100g后2h，GH低于正常值，3～4h后回升，GH腺瘤病人不受此影響，呈不能抑制現(xiàn)象，血... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷垂體腺瘤的診斷主要依據(jù)不同類型腺瘤的臨床表現(xiàn)，視功能障礙及其他腦神經(jīng)和腦損害，以及內(nèi)分泌檢查和放射學(xué)檢查，典型的病例不難做出垂體腺瘤的分類診斷，但對(duì)早期的微腺瘤，臨床癥狀不明顯，神經(jīng)癥狀輕微，內(nèi)分泌學(xué)檢查不典型，又無影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的病例則診斷不易，即使單有臨床表現(xiàn)或神經(jīng)癥狀或內(nèi)分泌學(xué)或影像學(xué)改變或四種均有改變的，亦不一定是垂體腺瘤，所以，既要全面了解病情作多方面的檢查，獲得資料，綜合分析，做出診斷和鑒別診斷，確定是否有腫瘤，是不是垂體腺瘤，還要對(duì)腫瘤部位，性質(zhì)，大小，發(fā)展方向和累及垂體周圍重要結(jié)構(gòu)的影響程度等進(jìn)行仔細(xì)研究，以便選擇治療方案，制定治療措施，包括手術(shù)入路的選擇。鑒別診斷無分泌功能腺... 更多>>

治療

(一)治療1、治療選擇垂體腺瘤的治療方法有手術(shù)治療、放射治療及藥物治療。由于垂體腫瘤的大小不同，各種類型垂體腺瘤對(duì)以上治療方法的效果不同，以及病人年齡及一般情況的不同，故每一病人的治療方案均需考慮各種因素的影響問題。一般來說，手術(shù)治療適用各種類型的較大垂體腺瘤、微腺瘤中的ACTH型、GH型以及藥物治療不能耐受或治療不敏感的PRL瘤;藥物治療適用于PRL微腺瘤、TSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤術(shù)后的病人;放射治療適用于術(shù)后腫瘤殘留的病人，或不愿意手術(shù)的ACTH或GH微腺瘤病人。而高齡患者、身體情況差者可選擇藥物治療或放射治療。垂體ACTH瘤80%以上為微腺瘤，因藥物治療效果差，故經(jīng)蝶入路手術(shù)是其... 更多>>