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無癥狀性腦梗死

別名：
介紹：無癥狀腦梗死又稱靜止性腦梗死，是腦梗死的一種特殊類型。一般認(rèn)為高齡患者既往無腦梗死病史，臨床上無自覺神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)查體無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，腦CT掃描、腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)有腦梗死病灶，臨床上稱為無癥狀腦梗死。有學(xué)者認(rèn)為本病也包括尸檢發(fā)現(xiàn)的腦梗死，其癥狀可能未被認(rèn)識(shí)，或被患者遺忘，或只有短暫缺血癥狀。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.常見癥狀：無癥狀腦梗死并不是什么癥狀都沒有，根據(jù)仔細(xì)詢問病史，多數(shù)患者是有癥狀的，如頭痛，頭暈，肢體麻木，記憶力下降，睡眠障礙，頭外傷，周圍性面神經(jīng)麻痹，三叉神經(jīng)痛，精神異常，或其他癥狀和疾病，其中頭痛伴頭暈發(fā)病率較高，這些“癥狀”是否作為診斷線索或部分依據(jù)，尚有待探討，但無癥狀腦梗死可引起或加劇智力障礙，多次的無癥狀腦梗死可發(fā)展成為多灶性梗死，而多灶性梗死臨床表現(xiàn)主要是血管性癡呆及(或)假性延髓性麻痹，故應(yīng)加強(qiáng)無癥狀腦梗死的研究。2.抑郁癥表現(xiàn)：有報(bào)道認(rèn)為抑郁情緒是無癥狀腦梗死的主要表現(xiàn)之一，通常認(rèn)為因梗死灶小或位于腦的不易出現(xiàn)癥狀的部位而不易被發(fā)現(xiàn)，盡管無癥狀腦梗死不引起明確的神經(jīng)系統(tǒng)... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因腦血管病是神經(jīng)科最常見的疾病，病因復(fù)雜，受多種因素的影響，一般根據(jù)常規(guī)把腦血管病按病因分類分為血管壁病變，血液成分改變和血流動(dòng)力學(xué)改變。另外，臨床上許多人即使具備腦血管病的危險(xiǎn)因素，卻未發(fā)生腦血管病，而一些不具備腦血管病危險(xiǎn)因素的人卻發(fā)生腦血管病，說明腦血管病的發(fā)生可能還與其他因素有關(guān)，如遺傳因素和不良嗜好等。無癥狀腦梗死與腦梗死的危險(xiǎn)因素大致相同，如高血壓，糖尿病，高脂血癥，房顫，TIA，頸動(dòng)脈狹窄，吸煙等。冠心病，心肌梗死患者無癥狀性腦梗死發(fā)生率較高，各地報(bào)道不一，Tanaka等報(bào)道92例冠心病，腦CT掃描結(jié)果發(fā)現(xiàn)26例有無癥狀腦梗死，發(fā)生率為28.26%，國內(nèi)韓鳳等報(bào)道28... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

由于無癥狀腦梗死的患者常有高血壓，糖尿病，心臟病等病史，所以多合并有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，如高血壓的臨床表現(xiàn)，糖尿病的臨床表現(xiàn)，心臟病的臨床表現(xiàn)等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

對(duì)于無癥狀腦梗死患者應(yīng)注意尋找病因，一般應(yīng)進(jìn)行血糖，血脂，血液流變學(xué)檢查。1.腦CT掃描：無癥狀腦梗死可單獨(dú)存在，或與癥狀性腦血管病同時(shí)存在，但是無癥狀腦梗死的存在，可能使其發(fā)生癥狀性腦梗死的病情加重，并增加腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，無癥狀腦梗死的腦CT掃描特點(diǎn)是梗死范圍小，發(fā)生在皮質(zhì)下白質(zhì)，病變多局限于一個(gè)腦葉，梗死單發(fā)或多發(fā)，一般為多發(fā)，文獻(xiàn)報(bào)道單發(fā)病灶多發(fā)生在右側(cè)大腦半球，即非優(yōu)勢(shì)半球，無癥狀腦梗死的梗死部位以基底核和內(nèi)囊常見，也可見于其他部位，病灶范圍一般較小，直徑多小于1.5cm，其他病灶較大者因位于皮質(zhì)下靜區(qū)，常不產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征，也容易被臨床忽視，部分患者腦CT掃描顯示新鮮病... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷無癥狀腦梗死的診斷主要依靠腦CT掃描，腦MRI等影像學(xué)檢查，首次腦CT掃描或腦MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)有腔隙性梗死或腦室周圍白質(zhì)病變，發(fā)現(xiàn)率CT掃描為10%～38%，MRI可達(dá)47%，主要病變部位在皮質(zhì)下，而且在基底神經(jīng)節(jié)附近，一般病灶范圍較小，在0.5～1.5cm，多數(shù)無癥狀腦梗死是單個(gè)梗死灶(80%)。鑒別診斷主要與短暫性腦缺血發(fā)作，多發(fā)性硬化，腔隙性腦梗死，抑郁癥，腦腫瘤等鑒別。1.短暫性腦缺血發(fā)作：與無癥狀腦梗死不同，即有短暫性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，腦CT掃描或腦MRI檢查沒有病灶，短暫性腦缺血發(fā)作是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語，癱瘓或感覺障礙為特點(diǎn)，發(fā)病突然... 更多>>

治療

無癥狀性腦梗死西醫(yī)治療(一)治療從治療或預(yù)防再發(fā)的角度來看，無癥狀腦梗死與癥狀性腦梗死同樣重要。應(yīng)該把無癥狀腦梗死當(dāng)作腦梗死的早期診斷來對(duì)待。此時(shí)的治療是腦梗死開始治療的最佳時(shí)期。所以對(duì)于無癥狀腦梗死應(yīng)引起高度重視。1.一般措施治療也應(yīng)以綜合治療及個(gè)體化治療為原則，針對(duì)不同病因采取有針對(duì)性的治療措施。積極改善和恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，促進(jìn)微循環(huán)，阻斷和終止腦梗死的病理進(jìn)程，加強(qiáng)護(hù)理注意消除致病因素，預(yù)防再發(fā)。(1)一般治療：注意休息，注意水、電解質(zhì)的平衡，飲食要以低脂肪、低熱量、低鹽飲食為主，并要有足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利于健康。注意消除患者的緊張情緒，最好讓患者... 更多>>