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無(wú)癥狀型心肌缺血

別名：
介紹：無(wú)癥狀心肌缺血又叫無(wú)痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血(SMI)，是指確有心肌缺血的客觀證據(jù)(心電活動(dòng)、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常)，但缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀。無(wú)癥狀心肌缺血在冠心病中非常普遍，且心肌缺血可造成心肌可逆性或永久性損傷，并引起心絞痛、心律失常、泵衰竭、急性心肌梗塞或猝死，因此，它作為冠心病的一個(gè)獨(dú)立類型，已越來(lái)越引起人們的重視。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.自發(fā)性無(wú)癥狀性心肌缺血SMI發(fā)生在日�；顒�(dòng)中，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)約3/4為此類自發(fā)性SMI，表現(xiàn)為一過(guò)性ST段壓低而臨床無(wú)癥狀，通常出現(xiàn)在日常生活中非體力活動(dòng)時(shí)或腦力活動(dòng)時(shí)，發(fā)生心肌缺血時(shí)比活動(dòng)平板試驗(yàn)引起心肌缺血時(shí)的心率要慢得多，大約慢20次/min，其中約50%發(fā)生在接近基礎(chǔ)心率時(shí)，提示SMI發(fā)作是冠狀動(dòng)脈供血減少而不是心肌需求增加，此外，SMI的發(fā)作頻度與有癥狀性心肌缺血一樣，具有典型的晝夜周期變化，以上午為最常見(jiàn)，這種節(jié)律變化與多種生物學(xué)過(guò)程如兒茶酚胺的分泌等相一致，自發(fā)性SMI患者，貌似健康，但常以猝死，心肌梗死為首發(fā)臨床表現(xiàn)。2.誘發(fā)性無(wú)癥狀性心肌缺血SMI發(fā)生在心臟負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因?qū)跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病進(jìn)行的大量流行病學(xué)研究表明，以下因素與冠心病發(fā)病密切相關(guān)，這些因素被稱之為冠心病易患因素(也稱之為危險(xiǎn)因素)：1.年齡：本病多見(jiàn)于40歲以上的人，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生可始于兒童，而冠心病的發(fā)病率隨年齡增加而增加。2.性別：男性較多見(jiàn)，男女發(fā)病率的比例約為2∶1，因?yàn)榇萍に赜锌箘?dòng)脈粥樣硬化作用，故女性在絕經(jīng)期后發(fā)病率迅速增加。3.家族史：有冠心病，糖尿病，高血壓，高脂血癥家族史者，冠心病的發(fā)病率增加。4.個(gè)體類型：A型性格者(爭(zhēng)強(qiáng)好勝，競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng))有較高的冠心病患病率，精神過(guò)度緊張者也易患病，可能與體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)濃度長(zhǎng)期過(guò)高有關(guān)。5.吸煙：是冠心病的重要危... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

無(wú)癥狀心肌缺血可增加心肌梗死和猝死的危險(xiǎn)性。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.可有血脂升高：典型有總膽固醇，三酰甘油，低密度脂蛋白增高;高密度脂蛋白降低。2.部分病人可有血糖增高。心肌缺血發(fā)生后，心肌細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)一系列代謝與功能的變化，采用多種無(wú)創(chuàng)及有創(chuàng)方法可以發(fā)現(xiàn)這些病理生理變化，從而反映心肌缺血的發(fā)生，目前臨床上常用的方法有：1.心電圖：普通心電圖診斷SMI的依據(jù)是：ST段水平或下斜型壓低≥1mm伴或不伴T(mén)波倒置，但無(wú)癥狀，持續(xù)性ST-T波異常者多有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變。2.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)：其臨床應(yīng)用最為普遍，它是目前研究日常生活中無(wú)痛性缺血的最好方法，具有無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確，實(shí)時(shí)，可重復(fù)性及可定量等優(yōu)點(diǎn)，能準(zhǔn)確反映出心肌缺血的發(fā)作頻度，持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)重程度及其動(dòng)態(tài)變化，... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷方法：1)心電圖和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：對(duì)疑有SMI者應(yīng)在休息狀態(tài)下常規(guī)做心電圖檢查。若陰性時(shí)可做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。有人認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，如果ST段壓低同時(shí)伴有低血壓和R波異常，是嚴(yán)重病變的標(biāo)志。也有作者認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)引起ST段偏移并伴有心動(dòng)過(guò)速，不論有無(wú)癥狀均提示心肌缺血。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的靈敏度、特異性可達(dá)70%～90%。2)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)：是公認(rèn)的檢測(cè)日常生活中SMI最有效的手段�？捎^察心肌缺血發(fā)生的頻率及經(jīng)過(guò)時(shí)間，又可了解SMI與日常生活、活動(dòng)的關(guān)系。有人報(bào)告其準(zhǔn)確率為72%，敏感性71.4%、特異性83.3%。3)201鉈顯影和82銣中子發(fā)射斷層掃描：是獲得ST段壓低時(shí)，心肌缺血的證據(jù)。82銣中子發(fā)射斷層掃... 更多>>

治療

無(wú)癥狀型心肌缺血西醫(yī)治療(一)治療流行病學(xué)研究表明，無(wú)癥狀心肌缺血可增加心肌梗死和猝死的危險(xiǎn)性。心肌梗死后無(wú)癥狀者，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)未誘發(fā)缺血者，其病死率為2.1%，而ST段缺血型降低者為27%;發(fā)生猝死者，在ST段缺血型降低者有16%，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性者僅0.7%。因此，無(wú)癥狀性心肌缺血與有癥狀性心肌缺血相比均有相同嚴(yán)重程度的冠脈病變，預(yù)后同樣不良，而相同程度的心肌缺血發(fā)作，無(wú)論是否伴有癥狀，都表現(xiàn)有同樣多數(shù)量的心肌處于缺血的危險(xiǎn)，因此應(yīng)予積極治療。治療無(wú)癥性心肌缺血的原則是消除所有的心肌缺血，包括有癥狀及無(wú)癥狀的缺血，防止并發(fā)癥的發(fā)生。通常用消除所有心肌缺血總和的評(píng)價(jià)，代替單純癥狀消失的評(píng)價(jià)，因... 更多>>