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外傷性腦膿腫

別名：
介紹：外傷性腦膿腫多見于開放性顱腦損傷及顱腦火器傷，異物進(jìn)入顱內(nèi)對(duì)于腦膿腫的發(fā)生有重要意義，此外還與傷口處理是否及時(shí)，是否徹底有密切關(guān)系。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

外傷性腦膿腫早期急性炎癥反應(yīng)常被腦外傷所掩飾，所表現(xiàn)的發(fā)熱，頭疼，顱內(nèi)壓增高以及局限性神經(jīng)功能障礙，均易與腦外傷相混淆，尤其是位于腦的非功能區(qū)，如額極，顳尖等所謂“啞區(qū)”，故時(shí)有遺誤，當(dāng)膿腫形成之后，臨床表現(xiàn)又與顱內(nèi)占位病變相似，這時(shí)全無顱內(nèi)感染的征象，僅有顱內(nèi)高壓，除頭痛，嗜睡，脈緩，或偶有癲癇發(fā)作外，別無特點(diǎn)，如果膿腫位于重要腦功能區(qū)，則常有局部神經(jīng)缺損體征可有助于定位。1.全身感染癥狀在細(xì)菌侵入顱內(nèi)階段大多數(shù)病人有全身不適，發(fā)疹，發(fā)熱，頭痛，嘔吐等急性腦炎或腦膜炎表現(xiàn)，一般在2～3周內(nèi)癥狀減輕，少數(shù)可持續(xù)2～3月，當(dāng)膿腫包膜形成后，病人體溫大多正�；虻蜔�，而顱內(nèi)壓增高或腦壓迫的癥狀逐漸加... 更多>>

發(fā)病原因

感染（50%）：常見的致病菌以金黃色葡萄球菌為最多，溶血性鏈球菌及厭氧鏈球菌次之，偶爾可有產(chǎn)氣莢膜桿菌的感染，近年來有關(guān)厭氧菌感染的報(bào)道日見增多。腦膨出的直接感染。組織從顱骨缺損口向外膨出猶如蕈狀，故又稱腦蕈。男性好發(fā)顱前部腦膨出，女性多見顱后部腦膨出。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕者無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，重者與發(fā)生的部位及受損的程度有關(guān)，可表現(xiàn)智力低下，抽搐及不同程度的癱瘓，腱反射亢進(jìn)，不恒定的病理反射。其他因素（25%）：(如頭皮，砂礫，碎骨片，金屬片)直接進(jìn)入腦組織最多見。顱腔與感染區(qū)或污染區(qū)(如鼻旁竇，中耳)的溝通等，均可引起外傷性腦膿腫。發(fā)病機(jī)制腦外傷后腦膿腫多與碎骨片或異物存留有關(guān)，在火器性穿透?jìng)?.. 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

膿腫的膿液流入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)引起急性化膿性腦膜炎或腦室炎。

實(shí)驗(yàn)室檢查

腰椎穿刺術(shù)，一般認(rèn)為，腰椎穿刺對(duì)腦膿腫的診斷價(jià)值不大，相反它可能誘發(fā)腦疝和腦膿腫破裂的危險(xiǎn)，故僅在鑒別診斷很必要或明顯腦膜炎時(shí)才小心進(jìn)行，腦膿腫早期的顱內(nèi)壓常稍高，腦脊液中白細(xì)胞數(shù)增多，一般在(5～10)×108/L范圍，若伴有化膿性腦膜炎者較高，當(dāng)膿腫形成后，顱內(nèi)壓增高，腦脊液中的細(xì)胞數(shù)正�；蛞粤馨图�(xì)胞增多為主，腦脊液蛋白含量大多增加至2～4g/L或更高，糖和氯化物含量大致正常。1.X線平片檢查可顯示顱內(nèi)碎骨片和金屬異物，慢性腦膿腫可顯示顱內(nèi)壓增高的骨質(zhì)改變或松果體向?qū)?cè)移位，偶見膿腫囊壁的鈣化。2.顱腦CT掃描腦膿腫的CT表現(xiàn)依膿腫發(fā)展階段而異，急性化膿性腦炎階段，病灶表現(xiàn)為邊界... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)患者的頭外傷史，傷后急性化膿性腦炎的發(fā)作史，以及目前的顱內(nèi)壓表現(xiàn)和腦局限性癥狀，體征，結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果，不難做出診斷，顱骨X線檢查，有助于了解有無碎骨片或異物存留，CT掃描的出現(xiàn)，不僅使大部患者在術(shù)前能夠明確診斷，而且可幫助選擇治療方法和手術(shù)時(shí)機(jī)，CT掃描是最準(zhǔn)確，快速的檢查方法，既可顯示膿腫的大小，部位，又能看到膿腫的多少，有無分隔，積氣及其與周圍重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，同時(shí)還可以通過強(qiáng)化掃描來了解膿壁的厚度，從而估計(jì)膿腫的期齡，以便選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒�，MRI檢查可以更準(zhǔn)確地明確膿腫的情況。注意與顱內(nèi)占位性病變，如腦部腫瘤等相鑒別，根據(jù)腦膿腫具有感染性病變的特點(diǎn)，可互相區(qū)別。

治療

外傷性腦膿腫西醫(yī)治療(一)治療外傷性腦膿腫的治療，原則上在膿腫還未形成前，仍處于化膿性腦炎階段，可以采用非手術(shù)方法，給予大劑量強(qiáng)效抗菌藥物治療。特別是對(duì)多發(fā)性小病灶或部位較深不宜手術(shù)切除的病例，保守治療亦取得較滿意的效果。不過，對(duì)外傷后顱內(nèi)異物殘留而成為有感染核心的腦膿腫，即使在化膿性腦炎期，是否能完全防止膿腫的形成，還值得懷疑。對(duì)已有包壁形成的膿腫，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)治療。通常對(duì)病程短、膿壁薄，位于腦重要功能區(qū)的膿腫，多采用穿刺引流術(shù);對(duì)病程長、膿壁厚，位于非功能區(qū)的膿腫，或包裹有異物的膿腫，則手術(shù)將膿腫連同異物一并切除是較徹底的治療方法。如膿腫淺在，周圍蛛網(wǎng)膜下腔已閉鎖且伴有開放性傷口或局部骨... 更多>>