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鐵塵肺

別名：
介紹：肺鐵末沉著病(siderosis)或鐵塵肺是長(zhǎng)期吸入金屬鐵塵或氧化鐵粉塵而引起的肺內(nèi)粉塵沉積和纖維組織輕度增生性肺病變，過(guò)去認(rèn)為氧化鐵塵是“惰性粉塵”，不致肺纖維化，現(xiàn)已證明氧化鐵塵可以引起肺組織輕度結(jié)締組織增生，因此，有人主張用鐵塵肺更為合適。鐵塵有輕度致肺纖維化作用，可能與鐵塵對(duì)肺泡巨噬細(xì)胞膜的損傷有關(guān)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：呼吸內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

鐵塵肺發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，發(fā)病早期癥狀少而輕微，隨病程的進(jìn)展可出現(xiàn)有咳嗽，咳痰，胸痛，胸悶和氣短，當(dāng)合并肺部感染時(shí)癥狀和體征增多。

發(fā)病原因

氧化鐵塵（30%）：氧化鐵塵的致纖維化能力一直為人們所爭(zhēng)議，焦點(diǎn)是單純氧化鐵塵有無(wú)致肺纖維化作用，20世紀(jì)30年代初人們發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期從事電焊作業(yè)工人的肺部X線有斑點(diǎn)狀陰影，尸檢證明為單純鐵塵沉著，無(wú)肺纖維化，后來(lái)研究證明電焊煙塵(主要成分為氧化鐵)能產(chǎn)生肺纖維化引起電焊工塵肺，實(shí)驗(yàn)證明肺泡巨噬細(xì)胞的損傷在塵肺發(fā)病中起重要作用，而氧化鐵塵可損傷巨噬細(xì)胞溶酶體使培養(yǎng)液中溶酶體酶的含量增高，筆者通過(guò)體外研究表明在濃度為0.2～1.6mg/ml的純氧化鐵塵作用下，肺泡巨噬細(xì)胞存活率明顯降低，說(shuō)明氧化鐵塵對(duì)膜具有損傷作用，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中筆者還證明，給大鼠氣管內(nèi)注入100mg/只氧化鐵塵，9個(gè)月后肺內(nèi)塵灶邊緣... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

合并肺氣腫，合并感染常見(jiàn)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

X線檢查早期以不規(guī)則小陰影為主，兩肺中下肺野為多，類(lèi)圓形小陰影少且出現(xiàn)很晚，一般很少出現(xiàn)塊狀大陰影，肺活量肺功能檢查可見(jiàn)通氣功能損害，表現(xiàn)為肺活量減低，最大通氣量第一秒時(shí)間肺活量和最大通氣量減低。合并細(xì)菌感染者白細(xì)胞增高。胸部X線表現(xiàn)可分為三期。1.形態(tài)改變初期：為肺野內(nèi)有密集度較高的不規(guī)則影和密度不高的類(lèi)圓形陰影。2.斑點(diǎn)沉著期：兩肺滿布2～4mm密度高，邊緣銳利斑點(diǎn)狀陰影，肺門(mén)陰影密度高，近似金屬塊狀影。3.肺門(mén)金屬塊狀影形成期：在肺門(mén)第一級(jí)支氣管周?chē)懈鞣N形態(tài)，沿支氣管排列密度高的塊狀陰影，為錫末在支氣管、肺淋巴結(jié)的沉著。肺功能檢查主要表現(xiàn)為最大通氣量和第一秒時(shí)間肺活量較正常人明顯偏低。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)塵接觸史，X線表現(xiàn)和臨床癥狀，一般不難作出銻末沉著癥(或銻塵肺)的診斷，但我國(guó)尚未把銻塵肺列為職業(yè)病。鑒別診斷1.急性粟粒性肺結(jié)核：無(wú)職業(yè)接觸史，兒童多見(jiàn)。是急性血行播散性肺結(jié)核的一部分，起病急，有嚴(yán)重中毒癥狀，有時(shí)可伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎和其他部位的結(jié)核病，X線胸片顯示雙肺野均勻分布，密度和大小均勻，邊緣清楚的粟粒狀陰影，抗結(jié)核治療效果較好。而硅肺臨床表現(xiàn)無(wú)全身中毒癥狀，且小結(jié)節(jié)陰影在胸片上表現(xiàn)密度較高，同時(shí)有職業(yè)接觸史。2.含鐵血黃素沉著癥：多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄者，有左心衰竭病史，無(wú)職業(yè)史。以反復(fù)發(fā)作咯血、氣短和不明原因的缺血性貧血為特點(diǎn)，有杵狀指(趾)、脾大等體征。胸片可見(jiàn)大小不一... 更多>>

治療

鐵塵肺西醫(yī)治療(一)治療參見(jiàn)錫末沉著癥。以對(duì)癥治療為主。根據(jù)報(bào)道，錫塵肺患者在脫離接觸后，經(jīng)過(guò)一段緩慢的過(guò)程，不論是否治療，肺部簇狀陰影均有不同程度的減輕或消失。亦有用二巰丙磺鈉進(jìn)行驅(qū)錫治療而使肺部病變減輕的報(bào)道。(二)預(yù)后預(yù)后參見(jiàn)錫末沉著癥錫冶煉、粉碎等工序要機(jī)械化、密閉化，加強(qiáng)通風(fēng)排塵。對(duì)接觸錫煙塵的工人除加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)外，應(yīng)定期做好健康監(jiān)護(hù)。鐵塵肺中醫(yī)治療1.肺燥津虧【主癥】咳嗽，痰中帶血，稍勞即呼吸困難，咽于鼻燥，疲乏消瘦，便結(jié)，舌紅少津�！局畏ā壳逶餄�(rùn)肺�！痉剿帯壳逶锞确螠影准啊㈦u內(nèi)金、木賊草等。2.瘀痰阻肺【主癥】胸膺疼痛如刺，胸悶，咳嗽有痰，舌質(zhì)暗，苔膩，脈弦澀或弦滑�！局畏ā快�... 更多>>