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鎖骨下動脈-...

別名：
介紹：鎖骨下動脈遠端的動脈瘤常常累及第1段腋動脈，稱為鎖骨下-腋動脈瘤(subclavian-axillary aneurysm)，最常見的原因是頸肋和纖維索帶所致的胸廓出口綜合征，多見于青年女性，以右側者多見。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現

臨床表現多種多樣，有些病人以胸廓出口綜合征為主要表現，如壓迫神經可出現上肢疼痛，麻木，無力，壓迫鎖骨下靜脈時可出現上肢腫脹;有些病人表現有上肢的急慢性缺血癥狀，蒼白，發(fā)涼，疼痛，或表現有雷諾(Raynaud)現象，嚴重者可出現靜息痛，壞疽或潰瘍。體檢可捫及鎖骨上窩的異常頸肋，鎖骨下動脈的震顫;聽診可聞及響亮而粗糙的雜音，如果有遠端動脈栓塞，肱動脈，橈動脈和尺動脈的搏動可減弱或消失。

發(fā)病原因

鎖骨下動脈-腋動脈瘤的形成絕大多數與頸肋有關(圖1)，其他的原因包括異常第1肋，鎖骨的骨不聯(lián)合和其他引起胸廓出口綜合征的解剖異常，據統(tǒng)計，頸肋的發(fā)生率在人群中約為0.6%，絕大多數不引起臨床癥狀，女性多見動脈瘤形成，且多見于右側;同時50%～80%的頸肋者是雙側性的，由此引起鎖骨下動脈-腋動脈瘤也往往是雙側性的。頸肋在解剖上通過纖維束帶，骨性聯(lián)結，活動關節(jié)等方式與第1肋融合，在鎖骨下動脈經過第1肋時造成外在壓迫和成角，狹窄后擴張導致動脈瘤樣改變，累及鎖骨下動脈遠端和近端腋動脈;動脈瘤腔內附壁血栓可造成遠端肢體動脈栓塞，在某些病例動脈瘤腔內可因血栓形成而完全閉塞，并逆向延伸導致椎動脈栓塞和右側頸... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

鎖骨下動脈-腋動脈可發(fā)生致命性破裂出；瘤內血栓脫落引起上肢和腦部急慢性缺血以及臂叢受壓，常威脅病人生命和肢體。

實驗室檢查

1.X線檢查(1)胸部平片：可明確骨質異常。(2)動脈造影：應包括主動脈弓和上肢動脈，可以明確瘤體的存在和范圍大小，遠端動脈栓塞的部位和輸出道血管的條件，這是術前制定手術方案的主要依據，但造影對附壁血栓不能很好判斷。2.多普勒檢查可作為常規(guī)檢查發(fā)現鎖骨下動脈狹窄及狹窄后擴張。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

本病在鎖骨上需發(fā)現搏動性腫塊，在除外縱隔腫瘤，鎖骨下動脈頸總動脈扭曲擴張后，可考慮本病，X線可明確骨質異常，B超和CT對診斷和鑒別診斷常有重要價值。鎖骨下動脈-腋動脈瘤須與鎖骨下動脈頸總動脈扭曲擴張相鑒別，此外胸片顯示的上縱隔腫塊也應與其他腫瘤鑒別。

治療

鎖骨下動脈-腋動脈瘤西醫(yī)治療應依據動脈瘤的大小、病人的臨床表現和是否出現血栓栓塞并發(fā)癥而定。無癥狀者是否需要手術治療目前尚無定論，但該病的自然病程顯示最終將發(fā)生血栓形成或栓塞等并發(fā)癥。手術的關鍵在于完全消除動脈的壓迫，因此必須全部切除引起壓迫的頸肋和第1肋連接處的異常骨質、軟骨和纖維束帶，同時切斷前斜角肌與第1肋的附著，但頸肋不需要完全切除。在無頸肋的病人，切除第1肋就可以擴大胸廓出口。因此對于無癥狀病人，在疾病早期瘤腔內無血栓且擴張不是很明顯時，單純消除外來壓迫有可能使動脈恢復正常，而不需要重建動脈;而在瘤體很大時(超過正常管徑2倍)，在切除異常骨質和纖維束帶的同時需重建血管;而根據多普勒檢... 更多>>