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雙向性室性心動過速

別名：
介紹：雙向性室性心動過速(bidirectiona ventricular tachycardia，BVT)是一種少見而嚴重的單形性室性心動過速，發(fā)作時同一導聯(lián)出現(xiàn)兩種形態(tài)相反的寬大畸形的QRS波按順序交替出現(xiàn)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：心血管內(nèi)科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

大多數(shù)室性心動過速為陣發(fā)性的，在室性心動過速發(fā)作時，患者可出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、黑蒙、暈厥。具有較嚴重的器質(zhì)性心臟病基礎者，在心動過速發(fā)作后可因心肌收縮力減弱，心室和心房的收縮時間不同步，心室的充盈和排出量明顯減少，病人可迅速發(fā)展成為心力衰竭、肺水腫或休克等嚴重后果。有的甚至可發(fā)展為心室顫動而致心臟性猝死。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因常發(fā)生于洋地黃中毒，尤其易發(fā)生于嚴重心肌病變及較嚴重的心肌缺血，缺氧和心臟擴大等情況下，此外，也見于烏頭堿中毒，金剛烷胺中毒，低鉀性周期性麻痹患者，偶見無明確心臟病者。(二)發(fā)病機制1.雙源性室性激動激動起源于左心室及右心室兩個異位起搏點，交替發(fā)放沖動形成雙源性室性心動過速，可根據(jù)V1導聯(lián)QRS波形態(tài)來判斷節(jié)奏點的起源處，按起源處不同分為下列3型：(1)心內(nèi)膜下浦氏纖維末梢型：心電圖顯示QRS波的主波方向有時向上，有時向下，這種相反方向的兩種QRS波的形態(tài)完全不同，電生理檢查證明，是由于電激動的微折返循環(huán)形成的傳出及傳入方向所引起的兩種心室除極向量改變。(2)右束支阻滯型：心電圖... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

室性心動過速常見的并發(fā)癥為心臟性猝死，阿-斯綜合征，心動過速性心肌病，心力衰竭等。1.心臟性猝死心律失常性心臟猝死中占80%～90%為室性快速性心律失常所致，大規(guī)模臨床回顧性研究表明，院外發(fā)生心臟性猝死的患者10%以上以室性心動過速為特征，65%～85%在緊急救治時表現(xiàn)為心室顫動，心臟性猝死是室性心動過速最嚴重的并發(fā)癥。2.阿-斯綜合征也稱急性心源性腦缺氧綜合征，是指一種暫時性腦缺血，腦缺氧引起的急性而短暫的意識喪失，并伴有抽搐，面色蒼白，發(fā)紺的綜合征，在接受臨床電生理檢查的暈厥患者中，快速性室性心律失常占暈厥原因的20%。3.心動過速性心肌病長期心動過速可導致心臟的組織學和病理學發(fā)生類似于擴... 更多>>

實驗室檢查

心電圖特點(1)心率為140～200次/min，也有報告為120～150次/min，大多節(jié)律整齊，少數(shù)節(jié)律不齊，同一導聯(lián)相同形態(tài)QRS波的R-R間期規(guī)則，不同形態(tài)QRS波的R-R間期可不相等，呈長短交替性改變。(2)多呈非持續(xù)性(短陣發(fā)作)：也可呈持續(xù)性，發(fā)作持續(xù)時間僅數(shù)秒至數(shù)分鐘，可自行終止，可反復發(fā)作。(3)QRS波寬大畸形：個別為正常，QRS時限為0.14～0.16s，也有等于或小于或稍大于0.12s，洋地黃中毒所產(chǎn)生的雙向性室性心動過速的QRS波寬大畸形，大多不太明顯。(4)可見有兩種除極向量：心電圖顯示QRS波群主波方向發(fā)生交替性變化，即一次向上，一次向下；或是在某些導聯(lián)呈現(xiàn)QRS主... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷體格檢查：心率多在140～200次/min之間，大多心律整，少數(shù)可有心律不齊，心尖部第1心音強弱不等。1.心電圖上可有兩種心室除極向量，QRS波主波方向發(fā)生交替性變化。2.多見于嚴重的器質(zhì)性心臟病或洋地黃等藥物中毒者。鑒別診斷雙向性室性心動過速應與單純QRS波電交替鑒別：兩者在病因上有類似，大多伴有器質(zhì)性心臟病;但后者心電圖表現(xiàn)為QRS波振幅交替性一高一低，QRS波時限正常，此與前者的QRS波雙向交替出現(xiàn)的特點完全不同，較易鑒別。

治療

雙向性室性心動過速西醫(yī)治療(一)治療雙向性室性心動過速的治療應根據(jù)病因而定，因預后嚴重，須立即處理。例如因洋地黃中毒引起者，應立即停用洋地黃，給予苯妥英鈉100mg加至5%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈推注，每5分鐘1次，總量<10g，維持量口服0.1g，3～4次/d。靜脈推注藥物過快可導致低血壓、緩慢性心律失常、加重心力衰竭。并給予氯化鉀和硫酸鎂靜脈滴注。也可用利多卡因先靜脈推注50～100mg，每5～10分鐘后可再給一次50mg。如有效可用利多卡因250～500mg加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注維持，1～5mg/min。如效果不佳，可改用其他抗心律失常藥(例如普魯卡因胺、胺碘酮等)... 更多>>