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雙分支阻滯

別名：
介紹：室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)為三分支系統(tǒng)，即右束支、左前分支、左后分支，這三支中任何兩支傳導(dǎo)阻滯的組合稱為雙分支傳導(dǎo)阻滯，簡(jiǎn)稱雙分支阻滯(bifascicular block)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.右束支阻滯合并左前分支阻滯本身并無明顯癥狀，但當(dāng)發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)暈厥，阿-斯綜合征，猝死等，由于多伴器質(zhì)性心臟病，所以可出現(xiàn)原發(fā)病癥狀。2.右束支阻滯合并左后分支阻滯本身無明顯癥狀，如發(fā)展為高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)即可出現(xiàn)后者所致的癥狀，此外主要是原發(fā)疾病的癥狀。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.右束支阻滯合并左前分支阻滯常見病因冠心病，發(fā)生率高達(dá)40%～60%，急性心肌梗死的發(fā)生率為5%～7%，北京地區(qū)報(bào)告右束支阻滯合并左前分支阻滯占23.8%，高血壓性心臟病有20%～25%，由于主動(dòng)脈瓣纖維鈣化可影響這類雙分支，故阻滯的發(fā)生率亦較高，Lev′s病和Lenègre′s病的發(fā)生率為23%，此外，還可見于心肌病，心內(nèi)膜墊缺損，室間隔缺損，法洛四聯(lián)癥等先天性心臟病，以及心臟外科手術(shù)后(如二尖瓣換瓣術(shù)后，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后等)。2.右束支阻滯合并左后分支阻滯其病因與右束支阻滯合并左前分支阻滯相似，主要見于冠心病，急性心肌梗死，在前壁心肌梗死并發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯中，北京地... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

當(dāng)發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可出現(xiàn)暈厥，阿-斯綜合征及猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

可出現(xiàn)原發(fā)疾病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的改變。1.心電圖檢查(1)右束支合并左前分支阻滯的心電圖特點(diǎn)：①右束支阻滯圖形：A.V1，V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR′，rSR′，rsr′或M型QRS波，R′波通常高于r波(偶可呈寬而有切跡的R波)。B.Ⅰ，V5，V6導(dǎo)聯(lián)呈RS型，S波增寬(成人S波寬于R波，或S>40ms)。C.QRS時(shí)限≥0.12s。②左前分支阻滯特點(diǎn)：A.電軸左偏-45°～-90°。B.aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，Ⅱ，ⅢaVF呈rS型。(2)心電圖的四種類型：①持久性右束支阻滯合并持久性左前分支阻滯：即持久性雙分支阻滯。②持久性右束支阻滯合并間歇性左前分支阻滯：心電圖表現(xiàn)為右束... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)相關(guān)臨床表現(xiàn)及心電圖，心電向量特點(diǎn)診斷。鑒別診斷1.右束支合并左前分支阻滯的鑒別診斷右束支阻滯合并左前分支阻滯應(yīng)與肺氣腫，胸廓畸形，直背綜合征等鑒別，患這些疾病時(shí)可形成電軸左偏，但并非左前分支阻滯，可形成S波在Ⅱ?qū)?lián)比Ⅲ導(dǎo)聯(lián)上要深(SⅡ>SⅢ)，但當(dāng)Ⅱ，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)S波很深時(shí)，則支持右束支阻滯合并左前分支阻滯。2.右束支阻滯合并左后分支阻滯的診斷較困難必須在排除引起心電軸右偏的其他原因基礎(chǔ)上方能作出診斷，例如右束支阻滯合并右心室肥厚或慢性肺部疾病，體型瘦長(zhǎng)及廣泛性前側(cè)壁心肌梗死，重度垂位心時(shí)，鑒別較困難，必須結(jié)合臨床予以排除，如果發(fā)生在高血壓病，冠心病，心肌病，心肌炎，高血鉀以及某些先... 更多>>

治療

雙分支阻滯西醫(yī)治療(一)治療(以下資料僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)?jiān)儐栣t(yī)生。)雙分支傳導(dǎo)阻滯是器質(zhì)性心臟病引起的、預(yù)后嚴(yán)重的一類心律失常。治療原則為：1.針對(duì)原發(fā)病積極處理。2.對(duì)雙分支阻滯本身無特殊處理，主要是適時(shí)安置人工心臟起搏器。有癥狀的雙分支傳導(dǎo)阻滯在下列情況時(shí)需安置永久性心臟起搏器：(1)H-V間期>100ms。(2)希氏束阻滯伴希氏束波分裂。(3)心房調(diào)搏出現(xiàn)希氏束遠(yuǎn)端阻滯。(4)靜注普魯卡因胺后出現(xiàn)合并左束支末端阻滯或H-V間期>80～100(5)H-V間期延長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)生暈厥，心內(nèi)程序刺激未誘發(fā)出室性心動(dòng)過速者。(6)外科手術(shù)引起的右束支阻滯合并左前分支阻滯。原有右束支阻滯，在急... 更多>>