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雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯

別名：
介紹：雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯(bilateral bundle-branch blockBBBB)簡(jiǎn)稱雙束支阻滯，亦稱雙側(cè)束支主干阻滯，或左加右束支阻滯。是指左，右束支主干同時(shí)發(fā)生阻滯。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

如束支阻滯程度較輕時(shí)，其本身無(wú)明顯癥狀，當(dāng)阻滯程度重可出現(xiàn)心律不齊，當(dāng)發(fā)生三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率可很慢，容易發(fā)生心悸，胸悶，頭暈，暈厥，阿-斯綜合征等。1.完全性雙側(cè)束支主干阻滯(1)當(dāng)心電圖上呈現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，而患者依據(jù)其他檢查肯定有器質(zhì)性心臟病，特別是表現(xiàn)為左心室硬化和心肌病時(shí)，應(yīng)考慮此三度房室傳導(dǎo)阻滯可能為完全性雙側(cè)束支主干阻滯所引起。(2)當(dāng)三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，其前后有各種不同的不完全性雙側(cè)束支主干阻滯圖形的動(dòng)態(tài)改變，此有利于診斷完全性雙側(cè)束支主干阻滯。2.不完全性雙側(cè)束支主干阻滯凡遇下列情況時(shí)，尤其是當(dāng)患者依據(jù)其他檢查肯定有器質(zhì)性心臟病，特別是表現(xiàn)為左心室硬化和心肌病者，應(yīng)... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯的病因與右束支阻滯及左束支阻滯的病因相似，為嚴(yán)重的希氏束下束支器質(zhì)性損害，反映了病變的范圍廣泛，涉及室間隔和兩側(cè)心室肌中的束支傳導(dǎo)系統(tǒng)，容易發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯，尤其是在高度雙側(cè)束支主干阻滯時(shí)更易發(fā)生。(二)發(fā)病機(jī)制當(dāng)雙側(cè)束支發(fā)生阻滯時(shí)，激動(dòng)通過(guò)它們時(shí)的病理生理特點(diǎn)如下述：當(dāng)左，右束支傳導(dǎo)時(shí)間明顯不等時(shí)，即出現(xiàn)束支傳導(dǎo)延遲的束支阻滯圖形，當(dāng)兩側(cè)束支傳導(dǎo)速度的差值在25～40ms時(shí)，出現(xiàn)不完全束支阻滯的圖形，如差值大于40ms時(shí)，則出現(xiàn)完全性束支阻滯的圖形，所以在兩側(cè)束支傳導(dǎo)時(shí)間不等時(shí)，以P-R間期代表傳導(dǎo)速度較快側(cè)的房室傳導(dǎo)時(shí)間，而QRS波代表傳導(dǎo)較慢的束支阻滯... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

當(dāng)出現(xiàn)叁度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可出現(xiàn)胸悶、心悸、黑矇、暈厥等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)阿-斯綜合征。

實(shí)驗(yàn)室檢查

可出現(xiàn)原發(fā)疾病的相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的變化。心電圖特點(diǎn)：1.雙束支阻滯的組合(1)P-R間期延長(zhǎng)，QRS波正常：當(dāng)雙側(cè)束支同時(shí)發(fā)生一度或二度阻滯，并且兩側(cè)束支傳導(dǎo)減慢的程度及房室比例相等時(shí)，QRS波可正常，但P-R間期延長(zhǎng)，二度阻滯比一度阻滯時(shí)延長(zhǎng)更明顯，此型與一度房室傳導(dǎo)阻滯不易區(qū)別。(2)一側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯圖形伴P-R間期延長(zhǎng)：①雙束支同時(shí)發(fā)生一度阻滯，但雙側(cè)束支傳導(dǎo)延緩的程度不同，例如右束支輕度一度阻滯，左束支中度一度阻滯，則P-R間期延長(zhǎng)，并出現(xiàn)一側(cè)束支阻滯圖形(例如完全性左束支阻滯圖形)，房室比例為1∶1。②一側(cè)束支發(fā)生一度阻滯，而另一側(cè)為三度阻滯，例如右束支為重度一度阻滯，而左束支為三... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查進(jìn)行診斷。在鑒別時(shí)應(yīng)注意觀察，當(dāng)心電圖上P-R間期，房室比例和QRS波波形的易變性較大時(shí)，對(duì)診斷不完全性雙側(cè)束支主干阻滯有助。

治療

雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯西醫(yī)治療(一)治療積極治療原發(fā)病。雙束支阻滯患者多需安裝人工心臟起搏器。(二)預(yù)后許多資料證實(shí)，有相當(dāng)大的一部分三度房室傳導(dǎo)阻滯是由于雙側(cè)束支主干阻滯所致，而并非房室交接區(qū)或房室束損害所引起。它比房室交接區(qū)阻滯嚴(yán)重。此時(shí)心室率可在40次/min以下，QRS波寬大、畸形，容易發(fā)生暈厥、阿-斯綜合征、猝死。雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無(wú)相關(guān)療法。