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輸尿管腫瘤

別名：
介紹：輸尿管腫瘤臨床較為少見，1841年，法國病理學家Rayer首先描述輸尿管腫瘤。1902年，Albarran報道第1例在術前明確診斷的原發(fā)性輸尿管腫瘤。截至1976年，世界文獻報道僅為2200例，而國內主要文獻統計原發(fā)性輸尿管惡性腫瘤，至1996年8月共報道280余例。輸尿管腫瘤指發(fā)生在輸尿管任何階段上的腫瘤，常見為移性上皮癌，多半需手術治療。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：泌尿外科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現

輸尿管腫瘤40歲～70歲占80%，平均55歲。血尿為最常見初發(fā)癥狀，肉眼血尿、腰痛及腹部包塊是輸尿管癌常見的三大癥狀，但均為非特異性表現，極易同腎、膀胱腫瘤及輸尿管結石、腎積水等疾患相混淆。1.血尿：多數患者常為無痛性肉眼血尿，間歇發(fā)生。2.疼痛：疼痛可以是輕微的，少數患者由于血尿通過輸尿管而引起嚴重的腎絞痛或排出條狀血塊。如擴散至盆腔部或腹部器官，可引起相應部位疼痛，常是廣泛而恒定的刀割樣痛，這樣的疼痛一旦發(fā)生，往往是晚期癥狀，很少存活超過1年。3.腫塊：輸尿管腫瘤可捫及腫塊者占25%～30%，輸尿管腫瘤本身能捫及腫塊是罕見的，大部分患者捫及的腫塊并不是腫瘤本身，往往是一個腫大積水的腎臟。4... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因輸尿管腫瘤的病因尚未完全明了，與腎盂及膀胱腫瘤相似，吸煙，飲用咖啡，濫用鎮(zhèn)痛藥，某些特殊職業(yè)，慢性炎癥，積水，結石，使用環(huán)磷酰胺化療，遺傳等多種因素與輸尿管腫瘤的發(fā)生，發(fā)展有關，有研究發(fā)現吸煙者發(fā)生輸尿管腫瘤的風險比腎盂腫瘤和膀胱腫瘤都高，且吸煙量與發(fā)生腫瘤的風險存在劑量效應關系;而大量飲用咖啡也會增加發(fā)生輸尿管腫瘤的可能;長期服用鎮(zhèn)痛藥如非那西汀則會使輸尿管腫瘤的發(fā)生率增加許多;那些從事化學，石油化學，塑料工業(yè)，長期接觸煤，瀝青，可卡因，焦油的人患有輸尿管腫瘤的可能性大為增加;慢性細菌性感染，尿道結石，梗阻易于產生鱗狀上皮癌，發(fā)生腺癌的可能性則要少得多;環(huán)磷酰胺作為化療藥物也被... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

40%的患者可出現泌尿系其他部位的腫瘤，其中合并膀胱腫瘤者約占21%。

實驗室檢查

尿常規(guī)檢查可查見紅細胞。尿脫落細胞檢查診斷正確率60%～70%，應用流式細胞儀(FCM)可以更敏感地發(fā)現腫瘤細胞。影像學檢查(1)靜脈尿路造影：輸尿管有偏心性或中心性充盈缺損，表面毛糙不齊，凹凸不平，形狀不整或呈長圓形;病灶處輸尿管輪廓消失;梗阻上方有不同程度積水，腎功能減退;腫瘤下方呈杯口狀擴張。(2)逆行造影：如阻塞完全，逆行造影表現與靜脈尿路造影相仿，阻塞端尖削，邊緣不齊或呈杯口狀，杯口邊緣毛糙，不對稱，逆行造影顯示癌腫下方輸尿管擴大呈“高腳杯”狀，對確診有重要意義。(3)CT檢查：早期小腫瘤<1cm時難以發(fā)現，但可觀察到腎盂積水及周圍組織浸潤和淋巴結轉移情況。(4)MRI：在腫瘤... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷間歇性肉眼血尿伴長條狀血塊;影像學檢查發(fā)現輸尿管充盈缺損;尿脫落細胞檢查陽性或病理證實為腫瘤即可診斷。鑒別診斷1.輸尿管陰性結石多見于40歲以下青壯年，以絞痛為特點，肉眼血尿少見，多數為鏡下血尿，常與絞痛并存，輸尿管陰性結石可以引起結石部位以上尿路梗阻，造影發(fā)現輸尿管內有負影，如用造影劑后仍不能確診，可作輸尿管充氣作雙重對比造影，此時陰性結石多能顯影，CT平掃檢查于梗阻段輸尿管發(fā)現高密度的結石陰影。2.輸尿管息肉多見于40歲以下青壯年，病史長，造影見充盈缺損，其表面光滑，范圍較輸尿管腫瘤大，多在2cm以上，甚至可達10cm，部位多在近腎盂輸尿管連接處，反復從尿液中找癌細胞陰性，可資鑒別。3... 更多>>

治療

輸尿管腫瘤西醫(yī)治療1.治療原則(1).輸尿管癌原則上將腎及輸尿管全長切除，并包括輸尿管口在內的2cm直徑膀骯壁。(2).輸尿管癌浸潤周圍組織時可行放射治療，使病變縮小，有可能切除者再行手術切除。(3).輸尿管息肉應行蒂部所在部位輸尿管部分切除，輸尿管再吻合術。2.手術治療(1).絕大多數輸尿管腫瘤為惡性，即使良性的乳頭狀瘤，也有較多惡變的機會，所以對于對側腎功能良好的病例，一般都主張根治性手術切除，切除范圍包括該側腎、全長輸尿管及輸尿管開口周圍的一小部分膀胱壁，尤其強調輸尿管開口部位膀胱壁的切除。(2).保守性手術治療1)保守性手術的絕對指征：①伴有腎功能衰竭;②孤立腎;③雙側輸尿管腫瘤。2)... 更多>>