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食管內(nèi)異物

別名：
介紹：食管內(nèi)異物(foreign body in oesophagus)是異物滯留于食管狹窄部而致消化道阻塞的常見(jiàn)急癥之一，可發(fā)生在任何年齡，以老人居多，幼兒次之。大部分可隨著食管蠕動(dòng)逐漸緩解，少部分可引起局部膿腫形成，甚至引起食管氣管瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命安全。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

食管異物的臨床特征與異物所在部位，大小，性質(zhì)有關(guān)，大多數(shù)患者發(fā)生食管異物后即有癥狀，但Boyd統(tǒng)計(jì)有10%左右可無(wú)任何癥狀，通常癥狀的嚴(yán)重程度與異物的特性，部位及食管壁的損傷程度有關(guān)，特別是異物有無(wú)穿破食管壁，其主要臨床特征如下：1.吞咽困難吞咽困難與異物所造成的食管梗阻程度有關(guān)，完全梗阻者，吞咽困難明顯，流質(zhì)難以下咽，多在吞咽后立即出現(xiàn)惡心，嘔吐;對(duì)于異物較小者，仍能進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，個(gè)別病人吞咽困難較輕，甚至沒(méi)有任何癥狀，可帶病數(shù)月或數(shù)年而延誤治療。2.異物梗阻感在異物偶然進(jìn)入食管時(shí)，一般開(kāi)始都有氣頂，繼之有異物梗阻在食管內(nèi)的感覺(jué)，若異物在頸部食管時(shí)則癥狀更為明顯，患者通�？芍赋霎愇镌谛�... 更多>>

發(fā)病原因

飲食習(xí)慣因素（12%）：①沿海地區(qū)習(xí)慣于將魚，蝦，蔬菜混煮混食，易造成細(xì)小魚刺，魚骨誤吞，②北方粽子內(nèi)包有帶核的大棗或帶骨的肉團(tuán)，易造成誤咽，③北方過(guò)節(jié)時(shí)習(xí)俗在餃子內(nèi)置金屬硬幣，易造成誤咽。疾病因素（20%）：①食管自身病變食管腫瘤，食管瘢痕狹窄等，造成食物或較小食物存留，②縱隔病變縱隔腫瘤或膿腫形成占位病變，壓迫食管，造成食管狹窄，易存留食物或細(xì)小異物，③神經(jīng)性病變咽反射消失或吞咽反射減退，易造成誤吞誤咽。兒童進(jìn)食意外（25%）：兒童食管異物的常見(jiàn)原因：A.兒童天性頑皮好動(dòng)喜歡把硬幣證章或其他小物品放入口中偶有不慎即可被吞入食管;B.吞咽功能不健全食用帶有骨刺或核類的食物不慎咽下;C.進(jìn)食哭... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

食管異物并發(fā)癥的發(fā)生與異物的尖銳程度，大小，吞咽過(guò)程，異物停留部位及病人的耐受程度有關(guān)，一般誤咽異物24h以后發(fā)病者，以成人多見(jiàn)，兒童少見(jiàn)，有人統(tǒng)計(jì)食管異物病期與并發(fā)癥的關(guān)系，食管異物并發(fā)癥的發(fā)病率為3%～7%，病死率低于1%，通常按部位將并發(fā)癥分為食管內(nèi)并發(fā)癥，食管外并發(fā)癥及呼吸道并發(fā)癥，其中最常見(jiàn)的是食管內(nèi)并發(fā)癥，最危險(xiǎn)的是食管外并發(fā)癥中的大血管破裂出血。1.食管內(nèi)并發(fā)癥這類并發(fā)癥主要包括食管炎，Zenker憩室，食管瘢痕性狹窄等，以食管炎最多見(jiàn)，異物的長(zhǎng)時(shí)間壓迫或尖銳異物造成的黏膜擦傷，均可以引起繼發(fā)性感染，演變成食管炎等并發(fā)癥，疼痛為持續(xù)性，有輕微的全身癥狀，食管鏡下可見(jiàn)局部黏膜紅腫，... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是判斷有無(wú)食管異物及異物停留部位的一種有效的輔助檢查。(1)X線檢查：X射線對(duì)不透光的異物如金屬異物，具有決定性的診斷意義，但某些薄性骨片可因顯影差或體積較小而不能在透視上看出，則行X線正，側(cè)位拍片，值得注意的是文獻(xiàn)中曾有誤將甲狀軟骨及環(huán)狀軟骨的局限性骨化誤診為骨性異物的報(bào)道。對(duì)X射線完全不顯影的異物，可在X線檢查時(shí)選用少量鋇劑造影，以便顯示異物，或觀察有無(wú)鋇劑停留情況，即可間接判斷異物的存在，鋇劑造影法有直接吞入鋇劑，咽下鋇囊或鋇絮等，鋇為白色藥劑，若大量滯留于異物表面，不僅妨礙食管鏡的觀察，也影響異物的取出，一般應(yīng)盡量避免使用，對(duì)疑有食管穿孔者，禁用鋇劑造影，主張采... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

病史分析吞咽異物的病史對(duì)診斷非常重要，有人認(rèn)為依據(jù)病史和癥狀可初步診斷食管異物，其正確性有時(shí)比X線拍片還要可靠，凡患者有明顯的食管異物病史，以后又出現(xiàn)吞咽困難，疼痛或其他癥狀，即應(yīng)懷疑異物存留。有明確的異物史及程度不一的食管異物癥狀，有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師可據(jù)此判斷異物的存在和停留部位，但嬰幼兒不能直接陳述和表達(dá)其癥狀，加之喂養(yǎng)的流質(zhì)食物(牛奶等)易于通過(guò)異物停留處，因此可不出現(xiàn)吞咽困難或因出現(xiàn)呼吸道癥狀而延誤診斷，當(dāng)一些嬰幼兒出現(xiàn)拒食，涎液突然增多，進(jìn)食后不明原因的嘔吐，煩躁不安，用手搔抓頸部等，應(yīng)想到本病。采集異物史，應(yīng)注意詢問(wèn)下列問(wèn)題：(1)異物種類：尖銳性食管異物容易刺破和撕裂食管黏膜，甚至... 更多>>

治療

食管內(nèi)異物西醫(yī)治療(一)治療凡有異物存留的病例，應(yīng)及時(shí)取出異物，時(shí)間越長(zhǎng)局部炎癥反應(yīng)就越大，不僅妨礙鏡下觀察也妨礙異物取出。盡早取出異物不僅可減輕病人痛苦，也可防止并發(fā)癥的產(chǎn)生和發(fā)展。1.食管鏡直視取物法在做食管鏡前，必須充分了解病人的各項(xiàng)情況，除查閱X線片、判斷異物位置、類型、形狀、大小外，還應(yīng)了解全身情況，特別是老年患者，嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌證和適應(yīng)證。(1)適應(yīng)證：①食管異物診斷明確者;②缺少影像學(xué)依據(jù)，但臨床高度懷疑異物存留者。(2)禁忌證：①?gòu)埧谑芟拚?②主動(dòng)脈瘤壓迫食管者;③頸椎病、脊椎嚴(yán)重畸形者;④食管靜脈曲張嚴(yán)重者;⑤嚴(yán)重活動(dòng)性嘔血期，但無(wú)食管鏡下填塞止血的指征者;⑥腦血管意外，特... 更多>>