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實(shí)體腫瘤的腎損害

別名：
介紹：引起腎損害的惡性腫瘤可分為兩大類，包括腎臟本身的腫瘤及腎臟外腫瘤。腫瘤致腎損害發(fā)生率<1%，臨床主要表現(xiàn)為腎病綜合征或腎炎綜合征，腎損害可見于各種惡性腫瘤，最常見于肺癌，胃癌，乳腺癌和結(jié)腸癌。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

實(shí)體腫瘤的腎損害除腫瘤本身引起腎外臨床表現(xiàn)外，腎臟損害多表現(xiàn)為蛋白尿或腎病綜合征，活動性尿沉渣改變或腎小球?yàn)V過率下降，明顯的腎損害并不多見，如果出現(xiàn)明顯腎損害多繼發(fā)于增生性腎小球腎炎。腫瘤致腎損害與確診腫瘤的時(shí)間先后尚無規(guī)律可尋，有報(bào)道腎病綜合征在腫瘤確診前14個(gè)月出現(xiàn)，或腎病綜合征于腫瘤確診后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)。腎臟病的癥狀隨腫瘤的有效治療而緩解，隨著腫瘤的復(fù)發(fā)而加重，一般腺癌所致之腎小球損害最常見的是腎病綜合征。有人認(rèn)為膜性腎炎的原發(fā)性腎病綜合征中，有6%～10%可能為繼發(fā)于隱匿性惡性腫瘤，淋巴瘤和白血病亦可發(fā)生腎小球損害，霍奇金病最常引起微小病變，偶可發(fā)生急性或慢性腎炎綜合征，腎病綜合征是霍... 更多>>

發(fā)病原因

腫瘤（30%）：本病為腫瘤所致，多種腫瘤均可發(fā)生腎小球損害，在惡性腫瘤中，較重要的是肺，結(jié)腸，胃，乳房的腺癌；此外，淋巴瘤(主要是霍奇金病)和白血病也可引起腎小球損害。免疫學(xué)異常介導(dǎo)（20%）：腎損害的主要機(jī)制包括腎外腫瘤直接侵犯腎臟，免疫學(xué)異常介導(dǎo)，腫瘤代謝異常及治療腫瘤過程中副作用(化療藥物及腫瘤溶解產(chǎn)物)，不過腫瘤致腎損害而表現(xiàn)為腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制主要是通過免疫學(xué)異常來介導(dǎo)的。腎小球病變（20%）：腫瘤致腎損害的免疫學(xué)異常機(jī)制主要為免疫復(fù)合物介導(dǎo)的腎小球病變，多見于霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤，慢性淋巴細(xì)胞性白血病，肺癌，結(jié)腸癌，乳腺癌等，免疫學(xué)異常主要包括以下幾方面：1.腫瘤相關(guān)抗原刺激... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

本病為腫瘤的并發(fā)癥之一，其本身主要以腎病綜合征多見，腫瘤引起的腎損害，除腎小球疾患外，還可引起尿酸鹽腎臟病，高鈣性腎臟病，低鉀性腎臟病，急性高尿酸血癥所致之急性腎衰(某些腫瘤化療時(shí))，梗阻性腎臟病等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

腫瘤導(dǎo)致腎損害相關(guān)的化驗(yàn)異常有：1.尿檢異常：大量蛋白尿，尿蛋白定量>3.5g/24h，并可出現(xiàn)活動性尿沉渣改變?nèi)缂t細(xì)胞，白細(xì)胞和各種管型。2.腎功能檢查：可出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率下降，血BUN，Cr升高。3.血沉增快：大部分病人ESR>60mm/h，20%以上病人ESR可超過100mm/h，但要注意的是，腎病綜合征病人出現(xiàn)ESR明顯增快，并不能作為提示腫瘤或某些慢性炎癥性疾病存在的指征。腎臟活檢：1.光鏡檢查：(1)腎小球基底膜增厚，呈膜型腎病。(2)除腎小球基底膜增厚，尚有系膜增生，呈系膜毛細(xì)血管增生性腎炎。(3)單純系膜增生性病變。(4)微小病變腎病。(5)局灶節(jié)段性腎小球硬化。2... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷在各種原因不明的腎臟病中，應(yīng)注意排除腫瘤的可能，特別是中年以上的患者，突然發(fā)生腎臟病，更需警惕，有些病者可先出現(xiàn)腎臟病(如腎病綜合征)，后出現(xiàn)腫瘤的癥狀，應(yīng)詳細(xì)檢查并注意追蹤，霍奇金病是較常見的引起腎小球病變的惡性腫瘤，而其鑒別診斷頗為困難，其診斷要點(diǎn)為：1.多見于中年男性。2.突出的表現(xiàn)為淺表淋巴結(jié)腫大。3.有些淺表淋巴結(jié)不大，而深部淋巴結(jié)腫大，侵犯肺，脾或腹內(nèi)淋巴結(jié)。4.發(fā)熱，皮膚瘙癢，黃疸，可呈回歸熱型。5.飲酒后淋巴結(jié)疼痛。6.骨髓穿刺和淋巴結(jié)活檢有助于診斷。確診為腫瘤患者出現(xiàn)活動性尿沉渣改變，蛋白尿甚至腎病綜合征，并排除了其他系統(tǒng)性疾病特別是結(jié)締組織病，應(yīng)考慮腫瘤引起腎損害或腎病... 更多>>

治療

實(shí)體腫瘤的腎損害西醫(yī)治療1、治療首先是針對原發(fā)病腫瘤本身的治療。腫瘤所致各種類型腎臟病變，其處理一般與原發(fā)性腎臟病相類似，所不同的是腫瘤經(jīng)積極治療后，腎臟病變可以改善，甚至可獲得完全緩解。腺癌宜選擇使用外科手術(shù)切除的方法，治療十分有效，并可使腎損害得以緩解；霍奇金病經(jīng)局部X線放射治療病變的淋巴結(jié)，或全身化學(xué)治療后，腎損害亦可緩解。2、預(yù)后本病為腫瘤所致，其預(yù)后與原發(fā)病的治療效果相一致。與早期診斷正確的治療如獲得完全緩解，腎臟病變也可以改善，否則預(yù)后差。實(shí)體腫瘤的腎損害中醫(yī)治療暫無可參資料。