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腎積膿
別名:
介紹:
腎積膿(pyonephrosis)又名膿腎,是一種極為嚴重的腎化膿性感染,腎組織廣泛性破壞,致使全腎形成一膿囊,功能喪失。
發(fā)病部位:
多發(fā)人群:
掛號科室:
泌尿外科
是否常見。
疾病知識
醫(yī)院
醫(yī)生
常見癥狀
臨床表現(xiàn)
1.病史:常有長期腎感染史或曾有腎,輸尿管結(jié)石手術(shù)史。2.癥狀:突出表現(xiàn)為膿尿,在輸尿管與膿腎相通時,可出現(xiàn)持續(xù)性肉眼膿尿,也可呈間歇性膿尿,急性發(fā)作型,除了有寒戰(zhàn),高熱,全身無力,嘔吐等全身中毒癥狀外,還有明顯的局部癥狀,如腰部疼痛和腰肌緊張;如為慢性病程型,則呈慢性感染中毒癥狀,如低熱,盜汗,貧血,消瘦等,局部癥狀較輕。3.體征:腎區(qū)明顯叩壓痛,腰部可捫及腫大的腎臟。
發(fā)病原因
(一)發(fā)病原因本病以上尿路結(jié)石引起梗阻,繼發(fā)感染為最常見;其次是腎和輸尿管畸形引起感染性腎積水;亦可繼發(fā)于腎盂腎炎,致病菌以大腸埃希桿菌屬為多見,腎組織遭到嚴重損壞,腎全部或一部分成為膿性囊。(二)發(fā)病機制當(dāng)積水腎臟發(fā)生感染和化膿,由于尿路梗阻使膿液在集尿系統(tǒng)聚集時可發(fā)生腎積膿,急性腎盂腎炎合并急性梗阻時可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱,寒戰(zhàn)和腰痛,通常迅速的發(fā)展為敗血癥,積水腎臟感染發(fā)展為化膿性腎盂腎炎時,如未及時診斷和正確治療,將導(dǎo)致腎臟的完全破壞。偶爾慢性梗阻的腎臟發(fā)生感染時呈靜息起病,無明顯的臨床癥狀,發(fā)生腎積膿時患者表現(xiàn)為發(fā)熱,不適和腎區(qū)腫塊,如果為完全梗阻,尿液檢查將無異常。
發(fā)病機制
預(yù)防
預(yù)后
并發(fā)癥
腎積膿如不及時治療,可穿透腎包膜而形成腎周圍膿腫。
實驗室檢查
血液中白細胞明顯升高,尿液常規(guī)檢查有大量膿細胞,尿液培養(yǎng)陽性,但如上尿路已完全梗阻,尿常規(guī)反而沒有明顯異常,尿細菌培養(yǎng)也可呈陰性。1.膀胱鏡檢查:可見患側(cè)輸尿管口有膿液流出。2.X線檢查:腹部平片顯示腎影不清,有時可發(fā)現(xiàn)上尿路結(jié)石,靜脈尿路造影顯示患腎顯影差或不顯影。3.超聲檢查:B型超聲檢查可顯示腎臟內(nèi)有液性暗區(qū)。4.CT檢查:可顯示腎實質(zhì)中形態(tài)不一,邊緣模糊的混合密度腫塊,中央為低密度,增強掃描示腎實質(zhì)增強明顯降低,腎盂腎盞不顯影。
其他輔助檢查
診斷
鑒別
診斷腎積膿以上尿路結(jié)石引起梗阻,繼發(fā)感染為最常見,其次是腎和輸尿管畸形引起腎積水合并感染,亦可繼發(fā)于腎盂腎炎,致病菌以大腸埃希桿菌最常見,腎組織遭到嚴重破壞成為膿性囊,據(jù)癥狀,體征,影像學(xué)檢查不難診斷。鑒別診斷1.急性腎盂腎炎:主要表現(xiàn)為突發(fā)性的畏寒,高熱,常伴有尿頻,尿急,尿痛等膀胱刺激癥狀,也會出現(xiàn)腰痛和腎區(qū)叩壓痛,但尿路刺激癥狀嚴重,而腎區(qū)叩痛較輕,B超檢查腎內(nèi)無液性暗區(qū),CT亦無中央?yún)^(qū)低密度腫塊。2.腎周圍炎和腎周圍膿腫:主要表現(xiàn)也是畏寒,發(fā)熱,劇烈腰痛及腎區(qū)叩壓痛,但尿路平片顯示腰大肌陰影消失,CT顯示腎臟內(nèi)無混合密度的腫塊,而在腎周圍可見腫塊。3.腎結(jié)核:主要表現(xiàn)尿頻,尿急,尿痛等...
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治療
腎積膿西醫(yī)治療1.全身支持治療:如休息,加強營養(yǎng),貧血者應(yīng)輸血。2.合理應(yīng)用抗生素:可根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感的抗生素。3.早期腎穿刺造瘺,充分引流,觀察腎功能恢復(fù)情況。若腎功能恢復(fù),則矯治梗阻;若腎功能不能恢復(fù),且對側(cè)腎功能良好者,應(yīng)行患側(cè)腎切除術(shù)。4.若膿腎體積過大與腎周圍粘連較緊,估計腎切除有困難,可先行腎造瘺引流,以后再施行腎切除術(shù)。慢性病變的患者,腎皮質(zhì)成為包繞擴張而充滿膿液的集尿系統(tǒng)的一層薄而萎縮的纖維鞘,因此建議作腎切除,從梗阻段輸尿管起將腎臟和輸尿管一并切除。腎積膿中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。(以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考,詳細需要咨詢醫(yī)生。)
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