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腎動(dòng)脈血栓形...

別名：
介紹：腎動(dòng)脈血栓形成和栓塞是指腎動(dòng)脈主干或較大分支由于血管壁因素或血液因素導(dǎo)致腎動(dòng)脈腔內(nèi)發(fā)生的完全閉塞，引起腎功能損害、一過性高血壓，腎區(qū)疼痛及腎組織缺血性壞死，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱，尿常規(guī)改變，細(xì)胞酶學(xué)增高等一系列臨床綜合征。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

腎動(dòng)脈血栓形成或栓塞的臨床表現(xiàn)，取決于動(dòng)脈堵塞的速度，程度和范圍，小分支堵塞可能無任何癥狀或體征，而腎動(dòng)脈主干及其大分支堵塞卻常出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。1.急性腎梗死的表現(xiàn)：病人可突然出現(xiàn)劇烈的腰痛，腹痛，背痛，可類似于腎絞痛，向大腿放射，也可類似于急性膽囊炎，疼痛向肩背部放射，有些病例可類似于急性胰腺炎或急性心肌梗死，常有發(fā)熱，嘔吐，惡心，體查患側(cè)腎叩擊痛及壓痛明顯，血白細(xì)胞增加，核左移，可有血尿及蛋白尿，血清酶增高，谷草轉(zhuǎn)氨酶常在梗死后立即升高，2周后恢復(fù)正常，堿性磷酸酶常于梗死后3～5天升至高峰，4周后恢復(fù)正常。2.高血壓：約60%的病人在腎動(dòng)脈堵塞后，因腎缺血，腎素釋放而在短期內(nèi)出現(xiàn)高血壓... 更多>>

發(fā)病原因

發(fā)病原因：腎動(dòng)脈閉塞可由于血栓形成或栓塞而引起，腎動(dòng)脈血栓形成的病因有血管和血液兩種因素，這兩種因素可以單獨(dú)存在或共同存在，并互相作用于血栓形成的不同階段，栓塞的原因有心源性栓子和心外栓子兩大類，腎動(dòng)脈血栓形成常有不同程度的腎動(dòng)脈壁的病變存在，而腎動(dòng)脈栓塞時(shí)栓塞部位多無器質(zhì)性病變存在。發(fā)病機(jī)制：腎動(dòng)脈血栓形成可自發(fā)發(fā)生或作為鈍器傷，刺傷后的并發(fā)癥，或發(fā)生于血管外傷，血管造影操作后，腎蒂創(chuàng)傷常導(dǎo)致腎動(dòng)脈中1/3內(nèi)膜的撕裂引起血栓形成，較少見的是腎動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤擴(kuò)張部位血栓形成或由主動(dòng)脈瘤血塊引起，血管炎累及腎動(dòng)脈主干或分支可引起內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，血管閉塞性脈管炎和... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

主要并發(fā)癥是急性腎梗死，高血壓及急性的快速惡化的腎功能衰竭。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血液檢查：可見血白細(xì)胞增加，核左移;血清乳酸脫氫酶增高(常是正常值上限的5倍以上)伴血漿轉(zhuǎn)氨酶輕度升高;谷草轉(zhuǎn)氨酶常在梗死后立即升高，2周后恢復(fù)正常，堿性磷酸酶常于梗死后3～5天升至高峰，4周后恢復(fù)正常，血中腎素-血管緊張素升高，腎功能衰竭時(shí)腎功能檢查明顯異常如血漿肌酐升高，血漿酶升高和尿中乳酸脫氫酶排泄增多時(shí)應(yīng)高度懷疑腎梗死。2.尿液檢查：膽固醇栓塞綜合征常見嗜酸性粒細(xì)胞增多伴或不伴嗜酸性粒細(xì)胞尿，低補(bǔ)體血癥，貧血和血小板減少，血沉增快，高淀粉酶血癥，血清肌酸激酶升高，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，尿檢可有血尿及蛋白尿，常為中度蛋白尿，鏡下血尿和少數(shù)膿尿。3.X線：(1)腹平片：腎影多正常，少數(shù)病... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷腎動(dòng)脈較大分支或主干出現(xiàn)急性閉塞，可出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，但較細(xì)小的腎動(dòng)脈分支閉塞更易漏診和誤診，因本病多不具有確診價(jià)值的特異性癥狀或體征，因此，臨床各�？漆t(yī)生均應(yīng)有警惕性，凡有下述情況，應(yīng)疑及本病的可能性：1.有腎梗死的致病因素。2.持續(xù)性腰痛伴惡心嘔吐，發(fā)熱，腎區(qū)叩擊痛及壓痛。3.突然出現(xiàn)的血尿。4.不明原因的進(jìn)行性加重的氮質(zhì)血癥及難治性高血壓。5.不明原因的血清酶學(xué)增高。一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)行有關(guān)影像學(xué)檢查以協(xié)助診斷，確診須行腎動(dòng)脈造影。目前臨床常用的影像學(xué)診斷方法較多，對(duì)急性腎動(dòng)脈閉塞的診斷具較高價(jià)值的為上述輔助檢查各項(xiàng)。膽固醇栓塞綜合征的診斷僅停留于臨床，以往有彌漫性血管性疾病或近... 更多>>

治療

腎動(dòng)脈血栓形成和栓塞西醫(yī)治療各種急性和慢性腎血栓、栓塞性疾病的治療，目標(biāo)是保存腎功能以及預(yù)防和治療腎素介導(dǎo)的高血壓。腎動(dòng)脈血栓形成和栓塞治療的關(guān)鍵是盡快開通閉塞血管，恢復(fù)腎血流。以往的內(nèi)科治療只能做到對(duì)癥處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。而外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷較大，而且受全身情況的影響。20世紀(jì)80年代以來日益發(fā)展的血管介入性治療技術(shù)，使腎動(dòng)脈血栓形成及栓塞的治療翻開新的一頁，經(jīng)皮穿刺腎動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)能盡早開通閉塞腎動(dòng)脈，恢復(fù)腎血流，治療效果良好。治療方案的選擇，取決于腎動(dòng)脈血栓形成或栓塞的原因，以及從堵塞到開始治療的時(shí)間和患者的年齡，原有的基礎(chǔ)病變及全身狀態(tài)。1.外科治療：盡快進(jìn)行手術(shù)取栓或血管再造術(shù)能... 更多>>