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乳糜胸

別名：
介紹：乳糜胸系不同原因?qū)е滦貙?dǎo)管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。胸導(dǎo)管為體內(nèi)最大的淋巴管，全長約30～40cm。它起原于腹腔內(nèi)第一腰椎前方的乳糜池，向上經(jīng)主動脈裂孔穿越橫膈而入縱隔，再沿椎體右前方及食管后方上行，于第五胸椎處跨椎體斜向左上。在椎體及食管左側(cè)上行至頸部，經(jīng)頸動脈鞘后方跨過鎖骨下動脈返行并注左靜脈角(左頸靜脈與左鎖骨下靜脈匯合處)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：胸外科	是否常見�。�常見病

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

分兩部分，一是原發(fā)病表現(xiàn);一為乳糜胸本身癥狀，創(chuàng)傷性胸導(dǎo)管破裂，乳糜液溢出迅速，可產(chǎn)生壓迫癥狀，如氣促，呼吸困難，縱隔移位等，由疾病引起者少有癥狀，可因脂肪，蛋白，電解質(zhì)丟失過多而營養(yǎng)不良，或因T淋巴細(xì)胞丟失過多而出現(xiàn)免疫功能缺陷。1.病史(1)有胸部手術(shù)史，胸部閉合傷，劇烈咳嗽或嘔吐，脊柱過度伸展或骨折等少見原因，也有可能導(dǎo)致胸導(dǎo)管撕裂。(2)縱隔惡性腫瘤，最多見的是淋巴瘤，淋巴管肌瘤病，胸導(dǎo)管淋巴管炎，結(jié)核病，上腔靜脈阻塞綜合征，結(jié)締組織病(系統(tǒng)性播散性紅斑狼瘡，白塞病等)，絲蟲病，腎病綜合征，肝硬化等等，Kaposi肉瘤常繼發(fā)于獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，可致乳糜胸。(3)少數(shù)先天... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因乳糜胸可分為先天性和創(chuàng)傷性(醫(yī)源性，非醫(yī)源性，自發(fā)性)兩類，以外傷性和醫(yī)源性損傷較常見。(二)發(fā)病機(jī)制當(dāng)胸導(dǎo)管受壓或堵塞時，管內(nèi)壓力增高致導(dǎo)管或其在縱隔內(nèi)分支破裂，乳糜液反流，溢出而進(jìn)入縱隔，繼之穿破縱隔進(jìn)入胸腔，形成乳糜性胸腔積液，也有可能因胸導(dǎo)管壓力高，發(fā)生肺內(nèi)及肋間淋巴管的擴(kuò)張，反流，乳糜液不經(jīng)縱隔而直接漏入胸腔，由于解剖上的原因，阻塞或壓迫發(fā)生在第五胸椎以下時，僅出現(xiàn)右側(cè)乳糜胸，在第五胸椎以上時，則出現(xiàn)雙側(cè)乳糜胸。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

嚴(yán)重者并發(fā)營養(yǎng)不良，免疫缺陷等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.胸腔積液外觀0.50呈牛奶狀，0.12呈漿液性或漿液血性，放置后上層有油狀薄膜，離心沉淀后仍渾濁。2.胸腔積液檢查胸液甘油三酯測定常>2.75mmol/L，且高于血漿含量，膽固醇/甘油三酯<1。X線檢查：平片多呈現(xiàn)中量，大量積液影像，可通過CT片觀察肺，縱隔，胸膜原發(fā)及轉(zhuǎn)移性腫瘤，淋巴管造影可用來明確胸導(dǎo)管的部位和其破口的部位。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷乳糜胸診斷靠胸腔積液檢查而確定，乳狀胸水具有高度診斷價值。進(jìn)一步行放射性核素淋巴管顯像或X線淋巴管造影術(shù)，以觀察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹部CT檢查，了解胸導(dǎo)管沿途有無腫大淋巴結(jié)或其他腫物，這對確定病因是很必要的。鑒別診斷臨床須與膿胸和假性乳糜胸相鑒別，在鑒別時應(yīng)注意以下2點(diǎn)：①在真性乳糜液中，僅有50%呈乳狀，一般呈白色混濁，也可呈淺黃色或粉紅色，無異味，比重在1.012～1.025之間，pH偏堿(7.40～7.80)，蛋白>30g/L，細(xì)胞數(shù)較少，主要為淋巴細(xì)胞[(0.4～6.8)×109/L]，罕見中性粒細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，顯微鏡下可見脂肪小滴，乳... 更多>>

治療

乳糜胸西醫(yī)治療(一)治療治療方案取決于病因。乳糜量的多少及病程持續(xù)的長短，通常采用綜合治療。1.病因治療惡性腫瘤是乳糜胸的主要原因。其中，又以淋巴瘤最多見，此種患者對放療及化療反應(yīng)皆較好，有的患者經(jīng)治療后瘤體縮小，上腔靜脈或胸導(dǎo)管壓迫解除，乳糜胸消失。放療對Kaposi肉瘤所致的乳糜胸也有效。結(jié)核患者應(yīng)行抗結(jié)核治療。2.對癥治療減少進(jìn)食量及服用低脂飲食，可減少乳糜液的生成。溢出速度快、量大者可禁食、胃腸減壓及實(shí)行靜脈高營養(yǎng)治療，以阻斷乳糜液形成，有利胸導(dǎo)管損傷的修復(fù)�？墒秤酶缓墟湼视腿サ淖貦坝突蛞佑�，可防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生，減少乳糜液的形成。因?yàn)橹墟湼视腿ヅc長鏈脂肪酸不同，它自腸道吸收后... 更多>>