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膀胱結(jié)核

別名：
介紹：膀胱結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核，少數(shù)由前列腺結(jié)核蔓延而來(lái)。膀胱結(jié)核多與泌尿生殖系結(jié)核同時(shí)存在。早期病變?yōu)檠装Y水腫充血和潰瘍，晚期發(fā)生膀胱攣縮。病變累及輸尿管口發(fā)生狹窄或閉鎖不全，致腎、輸尿管積水，腎功能減退。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：泌尿外科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

除尿頻外，多伴有尿痛，膿尿，血尿等，經(jīng)抗結(jié)核治療后可以好轉(zhuǎn)，而膀胱攣縮的癥狀除尿頻及尿失禁外，常無(wú)尿痛，膿尿，血尿等，經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀不能好轉(zhuǎn)，有時(shí)由于膀胱病變進(jìn)一步纖維化，癥狀反而加重。

發(fā)病原因

疾病因素（35%）：膀胱結(jié)核是泌尿系統(tǒng)結(jié)核的一部分，多來(lái)自腎結(jié)核，由于含結(jié)核桿菌尿的污染以及從黏膜下沿輸尿管蔓延所致。感染因素（25%）：腎結(jié)核尿的污染，以及輸尿管結(jié)核沿黏膜下的蔓延，使膀胱三角區(qū)很快出現(xiàn)充血，水腫，逐漸出現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)，三角區(qū)首先受累，并很快蔓延到膀胱全壁，結(jié)核結(jié)節(jié)融合，豆渣化，形成潰瘍。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

嚴(yán)重膀胱結(jié)核的并發(fā)癥包括膀胱攣縮，對(duì)側(cè)腎積水，結(jié)核性膀胱自發(fā)破裂，結(jié)核性膀胱瘺(膀胱直腸瘺，膀胱陰道瘺)以及尿道狹窄或尿道瘺。

實(shí)驗(yàn)室檢查

尿液檢查：尿常規(guī)可見(jiàn)較多膿細(xì)胞，紅細(xì)胞，炎癥性痙攣時(shí)，膿尿及血尿的程度與尿頻基本一致，而膀胱攣縮時(shí)尿頻雖顯著，但尿內(nèi)炎性細(xì)胞并不多，尿液檢查找抗酸桿菌常陽(yáng)性，聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)可提高檢查陽(yáng)性率且快速。1.膀胱鏡檢查：見(jiàn)膀胱黏膜充血，水腫;結(jié)核結(jié)節(jié)或潰瘍形成;并可見(jiàn)膀胱容量變小，活檢可證實(shí)為結(jié)核。2.膀胱造影：炎癥性痙攣在注入造影劑時(shí)感疼痛，膀胱形狀可正常，或呈折疊狀且有膀胱頸部痙攣;而膀胱攣縮患者注入造影劑時(shí)不痛，僅有脹感，膀胱甚小呈圓形，邊緣不光滑，不呈折疊狀，重者膀胱頸部張開(kāi)，后尿道擴(kuò)張，必要時(shí)可用鞍麻作鑒別：炎癥性痙攣在鞍麻后膀胱容量可擴(kuò)大，而膀胱攣縮則仍不能擴(kuò)大。3.結(jié)核性膀胱... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷首先確定患者患有泌尿系結(jié)核常有的表現(xiàn)，再結(jié)合臨床表現(xiàn)可以確定膀胱結(jié)核，但臨床上多不典型，需要與其他疾病相鑒別，雖然結(jié)核菌素試驗(yàn)并不可靠，但診斷泌尿生殖系結(jié)核仍有一定價(jià)值，特別是以前結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的病人突然轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，應(yīng)引起重視，另外血沉也應(yīng)作為篩選病人的常規(guī)檢查。鑒別診斷1.慢性膀胱炎：也常表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛，血尿和膿尿，但尿頻的程度較膀胱結(jié)核者輕，IVU表現(xiàn)也基本正常，無(wú)腎積水和腎臟破壞性病變，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，而且無(wú)抗酸桿菌生長(zhǎng)，經(jīng)抗菌治療后癥狀可緩解。2.尿道綜合征：主要見(jiàn)于女性，也常表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛，多伴有下腹部和恥骨上疼痛，尿中無(wú)白細(xì)胞，無(wú)抗酸桿菌生長(zhǎng)，IVU示無(wú)腎積... 更多>>

治療

膀胱結(jié)核西醫(yī)治療膀胱結(jié)核的治療，與腎結(jié)核治療一樣。膀胱結(jié)核是腎結(jié)核的一部分，是全身性疾病的局部表現(xiàn)，治療中還必須注意提高病人的抵抗力，如增加營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息等。不論膀胱結(jié)核病變嚴(yán)重程度如何，都應(yīng)先給予抗結(jié)核藥物治療，然后再考慮有否指征進(jìn)行外科治療。1抗結(jié)核治療初次治療采用2HRZE/10HRZ，療程至少一年，效果不好加用左氧氟沙星，阿米卡星，對(duì)氨基水楊酸等。耐藥結(jié)核桿菌感染治療采用抗耐藥結(jié)核桿菌治療方案，強(qiáng)化期6個(gè)月，鞏固期18個(gè)月，全程使用吡嗪酰胺，使用多種二線藥物。詳見(jiàn)抗耐藥結(jié)核桿菌治療方案指南。目前停藥的標(biāo)準(zhǔn)如下：①全身情況明顯改善，血沉正常，體溫正常;②排尿癥狀完全消失;③反復(fù)多次尿液常... 更多>>