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泌尿生殖系放線菌病

別名：
介紹：泌尿生殖系放線菌病系主要由牛型放線菌引起的一種人畜共患的腎臟感染性疾病，放線菌可通過(guò)消化道引起結(jié)腸或腹部放線菌病，并可直接蔓延至腎、膀胱，有時(shí)可經(jīng)血行途徑侵犯睪丸、附睪、陰莖，前列腺等處。放線菌一般為散在發(fā)生，屬于內(nèi)源性疾病，并非傳染病。放線菌寄生在正常人、牲畜或其他動(dòng)物的齲齒、牙周膿腫內(nèi)和扁桃體皺襞內(nèi)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：泌尿外科	是否常見(jiàn)病：常見(jiàn)病

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

有與牛，馬或牧草接觸史以及牧區(qū)工作史;有慢性消耗病史。1.慢性化膿型表現(xiàn)為尿頻，尿急，尿痛;低熱伴有貧血，消瘦，盜汗等，有時(shí)可在腰部形成竇道，有膿液流出。2.增殖型表現(xiàn)為腎區(qū)持續(xù)性鈍痛或隱痛，有時(shí)可捫及腫大的腎臟。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因放線菌一般為散在發(fā)生，屬于內(nèi)源性疾病，并非傳染病，放線菌寄生在正常人，牲畜或其他動(dòng)物的齲齒，牙周膿腫內(nèi)和扁桃體皺襞內(nèi)，Slack培養(yǎng)100例切除的扁桃體中，25%有放線菌生長(zhǎng)，Emmons直接檢查扁桃體，其中47%有放線菌，當(dāng)機(jī)體全身或局部抵抗力降低或口腔感染時(shí)，可由破損的口腔黏膜處感染到頜面部及頸部，也可由氣管吸入而產(chǎn)生肺部及胸腔感染，也可經(jīng)消化道導(dǎo)致結(jié)腸，腹部放線菌病，并可直接蔓延到腎，膀胱，也曾有報(bào)告由于尿道下裂手術(shù)而引發(fā)尿道放線菌病，由于腹部手術(shù)感染放線菌而侵犯到前列腺。(二)發(fā)病機(jī)制放線菌感染的特殊性，是不受解剖學(xué)屏障的限制，如筋膜，胸膜，膈肌等均不能限制病變的發(fā)展，由... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

如發(fā)現(xiàn)放線菌而未予治療，可發(fā)生全身性感染，放線菌膿腫，腦膿腫等，甚至因此而死亡。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.尿液檢查有少量紅細(xì)胞，膿細(xì)胞，蛋白及管型，高倍鏡下可見(jiàn)到革蘭陽(yáng)性“Y”形分枝菌。2.膿液檢查在從竇道流出的膿液或腎周?chē)撃[穿刺所抽出的膿液中可查到灰黃色的菌落顆粒，稱(chēng)為“硫黃顆粒”，顆粒呈圓形或橢圓形，中心顏色淡，排列呈放射狀，這是放線菌病最具特征性的改變。其他輔助檢查：1.影像學(xué)檢查B超或IVU可見(jiàn)腎腫大，腎盂變形，腎盂破壞，似有占位病變，增殖型的病變可見(jiàn)腎盂腎盞呈蜘蛛腳樣變形。2.組織學(xué)檢查病變難以鑒別時(shí)，可取活組織做病理檢查，同時(shí)，應(yīng)與相應(yīng)器官的腫瘤或其他感染性疾病相鑒別。3.膀胱鏡檢查可見(jiàn)膀胱內(nèi)黏膜紅腫，充血等慢性炎癥性改變，活組織檢查見(jiàn)到典型的顆粒狀菌落，可明確診斷。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病史，臨床癥狀與體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及組織學(xué)檢查可以明確診斷。鑒別診斷1.腎結(jié)核病程遷延數(shù)年以上，有腰痛，低熱，膿尿，血尿及膀胱刺激癥狀，與腎放線菌病癥狀相似，但多有肺結(jié)核病史，有明顯尿頻及終末血尿，血沉增快，連續(xù)尿沉渣涂片抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，無(wú)放線菌集落形成的“硫黃顆粒”，尿路造影可見(jiàn)腎盞邊緣模糊，腎盞，腎盂擴(kuò)張或不顯影，有時(shí)可有典型的攣縮膀胱以及對(duì)側(cè)腎積水表現(xiàn)，膀胱鏡檢查可見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)或淺表性黏膜潰瘍，活檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。2.慢性腎盂腎炎也表現(xiàn)為反復(fù)的尿頻、尿急、膿尿、血尿、腰痛發(fā)熱癥狀，尿液檢查有蛋白及膿細(xì)胞，尿路造影可發(fā)現(xiàn)腎盂，腎盞變形及腎實(shí)質(zhì)萎縮，與腎放線菌病癥狀有相似之處... 更多>>

治療

泌尿生殖系放線菌病西醫(yī)治療常需采用藥物、手術(shù)及支持療法等綜合治療措施。尤其是對(duì)重癥泛發(fā)病人。1.藥物治療①青霉素每天240萬(wàn)～960萬(wàn)U，靜脈滴注，連續(xù)2個(gè)月。也可靜脈注射160萬(wàn)U，每3小時(shí)1次，共30天。②克林霉素每天0.6～1.2g，靜脈滴注或肌內(nèi)注射，肌內(nèi)注射每次不超過(guò)0.6g，需連續(xù)用藥2個(gè)月以上。③口服多西環(huán)素，每天0.2g。2.手術(shù)治療首先可以行膿腫切開(kāi)引流。如患側(cè)腎功能減退，對(duì)側(cè)腎功能良好時(shí)可行患側(cè)腎切除。有竇道形成者應(yīng)一并切除。手術(shù)前后都要應(yīng)用抗生素。當(dāng)出現(xiàn)腹腔或盆腔的放線菌性膀胱瘺時(shí)，須手術(shù)引流膿腫，清除病灶，關(guān)閉膀胱。手術(shù)前后都要應(yīng)用抗生素。泌尿生殖系放線菌病中醫(yī)治療當(dāng)前... 更多>>