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絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌

別名：
介紹：子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤，根據(jù)對(duì)激素的依賴性，子宮內(nèi)膜癌可分為I型和II型子宮內(nèi)膜癌，I型癌包括子宮內(nèi)膜樣腺癌和黏液腺癌，II型癌包括透明細(xì)胞癌和漿液性癌。絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，最終衰竭，由于雌激素水平逐漸降低，免疫功能發(fā)生衰減，致子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率上升。主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，如經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，經(jīng)間期出血或不規(guī)則流血等。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：婦科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.異常的子宮出血是子宮內(nèi)膜癌最常見的癥狀，其發(fā)生率占88%～96%，絕經(jīng)后出血表現(xiàn)為血性分泌物或不規(guī)則陰道流血，量不多，大出血少見，絕經(jīng)前期常誤診為功能失調(diào)性子宮出血，表現(xiàn)為經(jīng)期延長，經(jīng)量增多或間期出血。2.陰道排液多為瘤體滲出或繼發(fā)感染的結(jié)果，可為血性液體，漿液性分泌物或膿性分泌物，伴有惡臭，頸管堵塞時(shí)，可以引起宮腔積膿，陰道異常分泌物增多常與子宮出血同時(shí)出現(xiàn)。3.疼痛多為晚期癌腫浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)而引起下腹痛，腰痛，并可放射至腿部，當(dāng)宮腔積膿時(shí)，也可出現(xiàn)下腹痙攣性疼痛。4.其他晚期患者常出現(xiàn)貧血，消瘦，惡病質(zhì)。5.臨床分期采用國際婦產(chǎn)聯(lián)盟1971年制定的臨床分期，對(duì)手術(shù)治療者采用19... 更多>>

發(fā)病原因

疾病因素（32%）：與無排卵性功血，多囊卵巢綜合征，功能性卵巢腫瘤，絕經(jīng)后長期單一服用雌激素等，體內(nèi)無孕酮對(duì)抗或孕酮不足，子宮內(nèi)膜缺少周期性變化，而長期處于增生狀態(tài)有關(guān)。子宮內(nèi)膜單純型增生過長，約有1%發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌;復(fù)雜型增生過長約有3%;而不典型增生過長約有29%發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。體質(zhì)因素（10%）：內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖，高血壓，糖尿病者中，一般將肥胖-高血壓-糖尿病稱為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)癥，未婚及不育也是內(nèi)膜癌的高危因素。據(jù)有關(guān)報(bào)道，絕經(jīng)年齡>52歲者子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性是絕經(jīng)年齡<45歲者的1.5～2.5倍。遺傳因素（10%）：有卵巢癌，腸癌或乳腺癌等家族史者，患內(nèi)膜癌的可能性較... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可合并全身癥狀腹腔轉(zhuǎn)移時(shí)可有腹部包塊，腹脹，腹水，晚期可引起貧血，消瘦，惡病質(zhì)及全身衰竭。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.細(xì)胞學(xué)檢查有的作者報(bào)道，對(duì)患者進(jìn)行宮頸管及陰道后穹窿涂片檢查約60%為陽性，若在絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女宮頸或陰道涂片中發(fā)現(xiàn)良性子宮內(nèi)膜細(xì)胞，則預(yù)示2%～6%的潛隱性內(nèi)膜癌，因此應(yīng)提高警惕，進(jìn)一步檢查，但子宮內(nèi)膜細(xì)胞平時(shí)不易脫落，一旦脫落又往往呈退行性變化，辨認(rèn)困難，因此只能起到輔助診斷的作用，宮腔洗出液及吸出液的涂片檢查可提高陽性率，經(jīng)驗(yàn)豐富的細(xì)胞學(xué)家檢查內(nèi)膜細(xì)胞的陽性率可達(dá)90%～95%，但陰性不能除外內(nèi)膜癌，且無法進(jìn)行細(xì)胞分級(jí)，最后還需要分段診刮。子宮內(nèi)膜癌合并腹水者，Ⅰ期無肌層浸潤的有時(shí)也會(huì)在腹水中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，Marris報(bào)道3例內(nèi)膜癌合并腹水，年齡為70多歲，無陰道出血，術(shù)前診斷為卵巢... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

1.圍絕經(jīng)期功能性子宮出血主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，如經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，經(jīng)間期出血或不規(guī)則流血等，婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，該病與子宮內(nèi)膜癌的癥狀和體征相似，應(yīng)先行分段診刮，排除內(nèi)膜癌后再作相應(yīng)治療。2.老年性陰道炎老年性陰道炎可表現(xiàn)為血性白帶，需與內(nèi)膜癌鑒別，前者陰道壁充血或黏膜下散在出血點(diǎn);后者陰道壁正常，排液來自宮頸管內(nèi)，對(duì)老年婦女應(yīng)注意兩種情況并存的可能。3.子宮黏膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為月經(jīng)過多及經(jīng)期延長，可選用B型超聲檢查，宮腔鏡及分段診刮確診。4.老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿表現(xiàn)陰道排液增多，漿液性，膿性或膿血性，子宮正常大或增大變軟，擴(kuò)張宮頸管并診刮可明確診斷。5.宮頸管癌，子宮肉瘤及輸... 更多>>

治療

絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌西醫(yī)治療(一)治療根據(jù)子宮大小，肌層是否被癌浸潤，宮頸管是否累及，癌細(xì)胞分化程度及病人全身情況，制定治療方案，主要方法為手術(shù)，放療，激素治療和化療，可單用或綜合應(yīng)用。1.手術(shù)治療為首選的方案，尤其對(duì)早期病例。(1)Ⅰ期：行筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)，具有以下情況之一者應(yīng)行選擇性盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除和(或)清掃術(shù)：①病理類型為透明細(xì)胞癌，漿液性癌，鱗形細(xì)胞癌，未分化癌，G2，G3子宮內(nèi)膜樣腺癌。②肌層浸潤深度≥1/2。③癌累及宮腔50%以上或血清CA125有顯著升高。(2)Ⅱ期：行廣泛全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)進(jìn)入腹腔后應(yīng)先收集腹... 更多>>