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火器性顱腦損傷

別名：
介紹：因火藥，炸藥等發(fā)射或爆炸產(chǎn)生的投射物，如槍彈彈丸、各種破片等所致的顱腦損傷稱為火器性顱腦損傷，平時(shí)尚可見(jiàn)到獵槍、鳥(niǎo)槍發(fā)射的霰彈傷，氣槍傷嚴(yán)格講不屬于火器傷，但因其射出的鉛彈，進(jìn)入顱內(nèi)也可造成傷道，故也放在火器傷內(nèi)，火器性顱腦損傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，其發(fā)生率與病死率都較高。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)外科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.意識(shí)障礙傷后意識(shí)水平是判斷火器性顱腦損傷輕重的最重要指標(biāo)，是手術(shù)指征和預(yù)后估計(jì)的主要依據(jù)，但顱腦穿通傷有時(shí)局部有較重的腦損傷，可不出現(xiàn)昏迷，應(yīng)強(qiáng)調(diào)連續(xù)觀察神志變化過(guò)程，如傷員在傷后出現(xiàn)中間清醒期或好轉(zhuǎn)期，或受傷當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷隨后轉(zhuǎn)入昏迷，或意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重，都反映傷員存在急性腦受壓征象，在急性期，應(yīng)警惕創(chuàng)道或創(chuàng)道鄰近的血腫，慢性期的變化可能為膿腫。2.生命體征的變化重型顱腦傷員，傷后多數(shù)立即出現(xiàn)呼吸，脈搏，血壓的變化，傷及腦干部位重要生命中樞者，可早期發(fā)生呼吸緊迫，緩慢或間歇性呼吸，脈搏轉(zhuǎn)為徐緩或細(xì)遠(yuǎn)，脈律不整與血壓下降等中樞性衰竭征象，呼吸深而慢，脈搏慢而有力，血壓升高的進(jìn)行變化是顱內(nèi)壓... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因目前按硬腦膜是否破裂將火器性顱腦損傷簡(jiǎn)化分為非穿通傷和穿通傷兩類(lèi)。1.非穿通傷常有局部軟組織或伴顱骨損傷，但硬腦膜尚完整，創(chuàng)傷局部與對(duì)沖部位可能有腦挫裂傷，或形成血腫，此類(lèi)多為輕，中型傷，少數(shù)可為重型。2.穿通傷即開(kāi)放性腦損傷，顱內(nèi)多有碎骨片或槍彈存留，傷區(qū)腦組織有不同程度的破壞，并發(fā)彈道血腫的機(jī)會(huì)多，屬重型傷，通常將穿通傷又分為：(1)盲管傷：只有入口而無(wú)出口，在顱內(nèi)入口附近常有碎骨片與異物，金屬異物存留在顱內(nèi)，多位于傷道的最遠(yuǎn)端，局部腦挫裂傷較嚴(yán)重。(2)貫通傷：有入口和出口，入口小，出口大，顱內(nèi)入口及顱外皮下出口附近有碎骨片，腦挫裂傷嚴(yán)重，若傷及生命中樞，傷員多在短時(shí)間內(nèi)死... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

當(dāng)頭部傷口大量失血時(shí)，可能發(fā)生休克，當(dāng)污染的異物進(jìn)入顱內(nèi)時(shí)，可形成顱內(nèi)感染，穿透顱骨時(shí)，可能發(fā)生顱骨骨折，腦組織損傷出血時(shí)，可并發(fā)腦內(nèi)血腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.顱骨X線平片對(duì)顱腦火器傷應(yīng)爭(zhēng)取在清除表面砂質(zhì)等污染后常規(guī)拍攝顱片，拍片不僅可以明確是盲管傷還是貫通傷，顱內(nèi)是否留有異物，并了解確切位置，對(duì)指導(dǎo)清創(chuàng)手術(shù)有重要作用。2.腦血管造影對(duì)迅速到達(dá)醫(yī)院者并不需要，但對(duì)傷后3～8h以上而出現(xiàn)病情惡化或有定側(cè)體征，或需區(qū)別血腫和腦水腫時(shí)，在無(wú)CT設(shè)備的情況下，腦血管造影有很大價(jià)值，可以提供血腫的部位和大小的信息，晚期顱內(nèi)壓增高者，有助于腦膿腫的診斷，腦血管造影還有助于外傷性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷。3.顱腦CT掃描CT掃描對(duì)顱骨碎片，彈片，創(chuàng)道，顱內(nèi)積氣，顱內(nèi)血腫，彌漫性腦水腫和腦室擴(kuò)大等情況的診斷，既正確又迅速，對(duì)內(nèi)科療效的監(jiān)護(hù)也有特殊價(jià)值。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)外傷史及臨床表現(xiàn)，一般可明確診斷。

治療

火器性顱腦損傷西醫(yī)治療1、救治原則與措施(1)急救：①保持呼吸道通暢：簡(jiǎn)單的方法是把下頜向前推拉，側(cè)臥，吸除呼吸道分泌物和嘔吐物，也可插管過(guò)度換氣。②搶救休克：強(qiáng)調(diào)早期足量的輸血和控制氣路是戰(zhàn)爭(zhēng)與和平時(shí)期槍傷治療的兩大原則。火器性穿通傷可急癥輸?shù)偷味取癘”型全血，但最好還是輸同型血。③嚴(yán)重腦受壓的急救：傷員在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大或很快雙瞳變化，呼吸轉(zhuǎn)慢，估計(jì)不能轉(zhuǎn)送至手術(shù)醫(yī)院時(shí)，則應(yīng)迅速擴(kuò)大穿通傷入口，創(chuàng)道淺層血腫�？捎砍龆共糠謧麊T獲救，然后再考慮轉(zhuǎn)送。④創(chuàng)傷包扎：現(xiàn)場(chǎng)搶救只作傷口簡(jiǎn)單包扎，以減少出血，有腦膨出時(shí)，用敷料繞其周?chē)Ｗo(hù)腦組織以免污染和增加損傷。強(qiáng)調(diào)直接送專科處理，但已出... 更多>>