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弓形體病性鞏膜炎
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弓形體病性鞏膜炎
別名:
介紹:
弓形體病(toxoplasmosis)是一種分布極廣泛的嚙齒類動物傳染病,早在1908年就從動物身上發(fā)現(xiàn)了本病,1923年描述了人類病例。1939年開始在少數(shù)國家進行比較深入的研究,已查明了人群和動物的感染率高達70%~80%。1969年以來對弓形體生活史的研究取得了重大進展,促進和加速了對該病的認識。
發(fā)病部位:
多發(fā)人群:
掛號科室:
眼科
是否常見病:
疾病知識
醫(yī)院
醫(yī)生
常見癥狀
臨床表現(xiàn)
先天性感染的全身主要癥狀以腦脊髓膜炎為基礎(chǔ)而產(chǎn)生,尚有貧血,黃疸,各種先天異常及胎兒死亡引起的流產(chǎn)。大多數(shù)出生后感染弓形體者,很少有全身性感染癥狀,少數(shù)患者由于幼蟲在全身擴散,常見的表現(xiàn)為發(fā)熱90%,淋巴結(jié)腫大40%,不適40%,尚有肝大,肺炎等。弓形體病的眼部病變一般只侵犯單眼,兒童和成人弓形體患者20%~25%發(fā)生視網(wǎng)膜炎,這種眼病幾乎均為先天性感染引起,出生后獲得性感染者幾乎不引起眼病,所見者可能為先天性潛在病灶激活所致,肉芽腫性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥狀通常在20~30歲才開始出現(xiàn),損害病灶單個,為1個視盤直徑大小,癥狀和視力減弱的程度決定于視網(wǎng)膜受累的部位和程度,癥狀有視物模糊,盲點,疼痛,...
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發(fā)病原因
(一)發(fā)病原因弓形體病的病原體是一種寄生的原蟲名為弓形體(toxoplasmagondii),屬孢子綱原蟲,有滋養(yǎng)體,包囊體和卵囊3種形式,其動物宿主十分廣泛,人類只是此寄生蟲的中間或臨時宿主,凡與人類關(guān)系密切的動物(特別是狗,貓)都可成為傳染源,弓形體對人的感染途徑不十分了解,主要傳播途徑有先天性感染和后天獲得性感染2種,先天性感染系母體感染了弓形體經(jīng)胎盤使胎兒感染;后天獲得性感染比較復雜,一般認為是接觸了含有卵囊的動物糞便,土壤,通過口,皮膚感染;或由患畜的分泌物,排泄物如唾液,鼻涕,眼分泌物等經(jīng)呼吸道,外傷等多種途徑感染,其他的潛在傳播媒介包括輸血,器官移植,實驗室和剖檢事故等。(二)發(fā)...
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發(fā)病機制
預防
預后
并發(fā)癥
可發(fā)生全葡萄膜炎,白內(nèi)障,視盤炎,視神經(jīng)萎縮及眼外肌麻痹等。
實驗室檢查
1.血清學檢查方法取雙份血清(急性期和恢復期)進行Sabin-Feldman染色,間接熒光素標記抗體試驗(IFA)在急性期1~2周出現(xiàn)陽性,6~8周達高峰,以低滴度1∶4~1∶64終生存在,目前認為酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)稀釋1∶8呈陽性有診斷價值,IgM間接熒光素標記抗體于感染后第5天出現(xiàn),轉(zhuǎn)陰較IgG快,IgM從最初抗體刺激直到3年后或更長的時間在血中存在,故早期診斷后天獲得性弓形體病,必須查看IgM是否先上升后下降,新生兒IgM抗體陽性,提示為胎兒感染,因為IgM不能通過胎盤,如染色試驗,IFA和IgM抗體均呈強陽性,則提示新近感染,如染色試驗和IFA均呈陰性,則可排除本病。2.病...
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其他輔助檢查
診斷
鑒別
弓形體病的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn),血清學試驗,組織或體液內(nèi)查見滋養(yǎng)體,或從體內(nèi)某些部位分離出弓形體,何種診斷試驗最適用決定于臨床情況。診斷弓形體病性鞏膜炎可根據(jù)檢出弓形蟲,血清學反應陽性,鞏膜炎臨床特征幾方面,但由于檢查弓形體比較困難,血清學反應陽性和鞏膜炎臨床特征尤其顯得重要。
治療
是否需要治療及療程長短取決于臨床表現(xiàn)。弓形體病癥狀重或長期存在癥狀,器官功能受損,有免疫缺陷者需要治療。鞏膜炎或孕婦是否需要抗弓形體治療,意見尚不統(tǒng)一。弓形體性鞏膜炎的治療包括口服糖皮質(zhì)激素和抗弓形體藥物。抗弓形體藥物有磺胺嘧啶(sulfadiazine,SD)、乙胺嘧啶(pyrimethamine)和克林霉素(clindamycin)。SD成人每6小時口服1~1.5g,嬰兒100mg/(kg·d);乙胺嘧啶成人首劑75mg,以后25mg/d,嬰兒1mg/(kg·d),3天后0.5mg/(kg·d)。服藥時多飲水,同時加服亞葉酸(folinicacid)5~10m...
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