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腹主動脈動脈瘤破裂

別名：
介紹：腹主動脈瘤擇期手術(shù)的死亡率雖已降至5%或以下，但腹主動脈瘤破裂則是一種極其危重狀態(tài)，患者來診前常因大出血休克而死亡，手術(shù)死亡率高達31%～70%，是腹主動脈瘤患者的主要死因。早期診斷，緊急手術(shù)控制出血至關(guān)重要。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：胸外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

腹主動脈瘤破裂臨床表現(xiàn)篤重而復(fù)雜，對于短期內(nèi)有明顯大出血者，可存在“三聯(lián)征”，即：劇烈腹痛或腰背部疼痛，低血壓甚至休克及腹部搏動性腫塊，約80%～90%的腹主動脈瘤破裂時有突發(fā)的腹部劇痛，可伴有腰背部疼痛，疼痛常向側(cè)腹部或腹股溝部放散，多見于左側(cè)，患者因大出血可使循環(huán)狀態(tài)迅速惡化而呈休克狀態(tài)，出現(xiàn)頭暈，意識喪失，口渴，手足濕冷，尿量減少等，可有血壓下降，脈搏細數(shù)，結(jié)膜蒼白等表現(xiàn)，如破入腹膜后腔可因血腫的填塞作用，血壓一度下降后可有恢復(fù)，因而需注意：少數(shù)病人初診時可無休克表現(xiàn)�；颊呖捎袗盒�，嘔吐，腹脹，嘔血及便血，是腹主動脈瘤破入消化道內(nèi)形成主動脈腸瘺的表現(xiàn)，通常先有少量出血(亦稱先兆出血)繼而... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因腹主動脈瘤破裂是腹主動脈壁彈力蛋白衰竭，壓力負荷轉(zhuǎn)嫁至膠原后，使膠原成為主要抗張力成分，在各種因素繼續(xù)作用下最終導(dǎo)致膠原蛋白衰竭的必然結(jié)果，在腹主動脈瘤破裂的危險因素評價中，主要因素是瘤體直徑，擴張速度，舒張壓和慢性阻塞性肺疾患(COPD)等，瘤體直徑被認為是決定性因素，據(jù)報道瘤體直徑在5～6cm的年破裂率為6.6%，直徑達7cm時為19%;有人報道最大瘤徑為4cm的腹主動脈瘤的5年破裂率為10%～15%，5cm時約20%，6cm時約33%，7cm以上時為75%～90%，提示瘤徑達6cm以上時破裂的危險性很大，是手術(shù)絕對適應(yīng)證，瘤體擴張速度根據(jù)CT和B超追蹤觀察提示橫徑在6cm以... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

本病的主要并發(fā)癥就是失血性休克，其次失血以后可造成全身組織的血液供給不足，機體缺氧造成代謝性酸中毒。同時伴隨有血壓的下降，腦細胞缺氧則可造成腦細胞膜上的"鈉鉀泵"活性降低，細胞內(nèi)的Na離子不能泵出細胞外造成腦水腫的發(fā)生，本病屬于危重癥，需要立即手術(shù)，否則可直接危及患者生命。

實驗室檢查

先做好血型，出凝血時間的檢測及血交錯試驗，檢測凝血機制情況，有異常時應(yīng)在術(shù)前糾正，以免術(shù)后發(fā)生DIC。僅適用于全身狀態(tài)完全穩(wěn)定的病人，且應(yīng)做好搶救準備在嚴密監(jiān)護下進行，若狀態(tài)不穩(wěn)定，絕不能為明確診斷而延誤手術(shù)，應(yīng)立即將病人送至手術(shù)室搶救。1.胸，腹部X線平片：可了解有否胸腹主動脈瘤或主動脈夾層動脈瘤，腹部正，側(cè)位片可觀察有否蛋殼狀鈣化，如有腰大肌陰影消失，側(cè)位片示腸管向前推移時應(yīng)考慮腹主動脈瘤破裂引起腹膜后血腫。2.腹部B超：可在床邊進行，較為常用，能有效地了解腹主動脈瘤的大小，范圍及腹腔內(nèi)和腹膜后腔出血的有無及程度，且可用于鑒別診斷。3.CT檢查：可判明腹主動脈瘤的存在，瘤壁的缺損及血腫形成... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

對于年齡在50歲以上，具有破裂性腹主動脈瘤癥狀和體征，特別是具有三聯(lián)征者，結(jié)合必要的檢查，診斷不難確立，狀態(tài)很差，則診斷與搶救并舉，只有開腹探查才不致延誤診治。有時需與消化性潰瘍穿孔，腎或輸尿管結(jié)石等鑒別，此外腹主動脈瘤合并腹部其他病變時，有時可出現(xiàn)類似破裂的癥狀，有報道類似破裂的非破裂性腹主動脈瘤急診術(shù)后死亡率與擇期手術(shù)相似。

治療

腹主動脈動脈瘤破裂西醫(yī)治療對于伴明顯失血的開放型與限制型破裂性腹主動脈瘤，不言而喻，緊急于術(shù)治療是最有效的診療方法。鑒于破裂性腹主動脈瘤的手術(shù)死亡率明顯高于擇期性腹主動脈瘤手術(shù)，對于高度懷疑此診斷者亦應(yīng)盡快剖腹探查。Darling曾報道僅10%存在破裂性腹主動脈瘤癥狀的腹主動脈瘤患者可存活6周，但未見存活3個月以上者，對于限制型破裂者，隨時有病情惡化可能，故亦應(yīng)急診手術(shù)。有人提出，對于此類患者若來診時存在明顯心肺、腎等疾患，可在ICU監(jiān)護條件下盡快改善全身狀態(tài)后急診手術(shù)，一旦出現(xiàn)病情惡化則隨時立即手術(shù)治療。另有研究表明，存在腹主動脈瘤破裂前驅(qū)癥狀者，其手術(shù)療效與擇期腹主動脈瘤基本相同。故對此類... 更多>>