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非結(jié)核分枝桿...

別名：
介紹：非結(jié)核分枝桿菌性角膜炎是由非結(jié)核分枝桿菌(non-tuberculous mycobacteria，NTM)引起的以角膜基質(zhì)多灶性浸潤為主的慢性炎癥。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：眼科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

NTM性角膜炎起病緩慢，病灶往往遷延不愈，早期癥狀為畏光、流淚、眼紅，部分患者有眼痛，但不明顯;隨病情發(fā)展會出現(xiàn)眼瞼痙攣、異物感、畏光流淚、視力下降，典型的臨床體征包括角膜基質(zhì)多灶性點(diǎn)狀浸潤，角膜基質(zhì)一處或多處、點(diǎn)狀或圓形、邊界清楚或呈放射狀、羽毛狀的灰白色浸潤;進(jìn)展期可出現(xiàn)無痛性角膜潰瘍及基質(zhì)膿腫部分患者出現(xiàn)結(jié)晶樣角膜病變(雪花樣或破碎的擋風(fēng)玻璃樣改變)、多個衛(wèi)星灶、細(xì)小的灰塵樣的白色環(huán)狀混濁圍繞在一個大的主浸潤灶周圍、角膜后彈力層放射狀皺褶、糊狀角膜后沉著物;重癥患者有前房積膿,甚至角膜穿孔。

發(fā)病原因

1.發(fā)病原因：非結(jié)核分枝桿菌(non-tuberculousmycobacteria，NTM)屬于需氧桿菌，廣泛分布于自然環(huán)境中，如土壤、動物、牛奶、食品、自來水中均可存在，，作為一種條件致病菌，可在眼局部或全身免疫力低下的情況下引起眼部感染性疾病。由于具有抗酸染色陽性的特性，故又稱抗酸菌具有生長緩慢、能耐受高濃度鹽等生長特征，并能產(chǎn)生多種酶，對新型抗菌藥物敏感而對以往常用的抗菌藥物不敏感等特點(diǎn)。NTM可以引起人類很多疾病，包括頸淋巴結(jié)炎、角膜感染、肺部疾病及皮膚潰瘍可侵犯人體肺臟、淋巴結(jié)、骨骼、關(guān)節(jié)、皮膚和軟組織等組織器官，并可引起全身播散性疾病等，近年來由該菌所致的感染呈上升趨勢，根據(jù)NT... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

角膜潰瘍，穿孔以及前房積膿等常見。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.實(shí)驗(yàn)室常用的檢查方法包括涂片染色鏡檢、培養(yǎng)：涂片抗酸染色鏡檢可給臨床提供一個初步的實(shí)驗(yàn)室診斷，其優(yōu)點(diǎn)為簡便，快捷，但敏感性較低。用金胺-若丹明(auramine-rhodamine)對涂片進(jìn)行熒光染色后鏡檢，敏感性明顯提高，對于角膜潰瘍可直接刮取潰瘍處組織進(jìn)行抗酸染色鏡檢及培養(yǎng);而LASIK術(shù)后瓣下浸潤的患者則應(yīng)掀開角膜瓣取材進(jìn)行涂片和培養(yǎng)，NTM培養(yǎng)時間比普通細(xì)菌長，判定結(jié)果一般需7～60天。常用培養(yǎng)基有羅氏培養(yǎng)基，Middlebrook7H9，10，11培養(yǎng)基或吐溫卵蛋白液體培養(yǎng)基。2.細(xì)菌學(xué)檢查：對疑為NTM肺病患者可取痰液涂片作抗酸染色，痰液培養(yǎng)，支氣管灌洗標(biāo)本培養(yǎng)，如抗酸染色陽性... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)臨床表現(xiàn)可作出NTM性角膜炎的臨床診斷，病因診斷須依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。臨床上對有眼部外傷或手術(shù)史,角膜感染表現(xiàn)為一處或多處、邊界清楚或呈放射狀、羽毛狀的灰白色浸潤,結(jié)晶樣角膜病變(雪花樣或破碎的擋風(fēng)玻璃樣改變),多個衛(wèi)星灶,角膜后彈力層放射狀皺褶、糊狀角膜后沉著物等應(yīng)高度懷疑,并做涂片抗酸染色、細(xì)菌培養(yǎng),有條件的實(shí)驗(yàn)室還可行PCR、核酸雜交技術(shù)和直接核酸測序等。鑒別診斷：有些患者在感染早期可表現(xiàn)為角膜基質(zhì)內(nèi)細(xì)小線樣混濁(毛玻璃樣外觀)，逐漸發(fā)展成為基質(zhì)環(huán)形浸潤，錢幣形角膜炎以及感染性結(jié)晶樣角膜病變等，當(dāng)角膜病變呈線狀或樹枝狀，并伴有上皮性角膜潰瘍時應(yīng)注意與單純皰疹性角膜炎相鑒別;對于無痛性角膜... 更多>>

治療

NTM性角膜炎的治療原則為：局部治療與全身治療相結(jié)合，藥物治療與手術(shù)治療相結(jié)合，急性期禁用激素。對于早期NTM性角膜炎，首選1%～2%阿米卡星(Amikacin)滴眼液，每30～60分鐘1次，連續(xù)使用48小時，之后酌情減量;對于中、重度患者可同時給予結(jié)膜下注射4%阿米卡星0.5ml。阿米卡星對角結(jié)膜上皮有明顯的毒性作用，且易產(chǎn)生耐藥菌株，故最近有學(xué)者提出局部使用新的大環(huán)內(nèi)酯類藥物如克拉霉素(Clarithromycin，CAM)、羅紅霉素(Roxithromycin，RTM)或阿奇霉素(Azithromycin，ATM)來作為治療的首選藥物。對于重度患者應(yīng)三聯(lián)藥物治療，在上述兩種藥物基礎(chǔ)上[2... 更多>>