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二尖瓣、主動(dòng)...

別名：
介紹：二尖瓣，主動(dòng)脈瓣和三尖瓣的合并疾患通常簡(jiǎn)稱三瓣膜病變(triple valve disease)，也是一種較為常見(jiàn)的聯(lián)合瓣膜病變類型，三尖瓣病變多是在二尖瓣和主動(dòng)脈瓣雙瓣病變基礎(chǔ)上，因肺動(dòng)脈高壓、右心室擴(kuò)大而產(chǎn)生的功能性關(guān)閉不全。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

三瓣膜病變的臨床表現(xiàn)是各個(gè)病變瓣膜產(chǎn)生之臨床表現(xiàn)的綜合，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變主要產(chǎn)生以左心功能不全和動(dòng)脈供血不足為主的癥狀和體征，而三尖瓣病變主要產(chǎn)生以右心功能不全和體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血為主的癥狀和體征，其程度主要取決于各個(gè)病變瓣膜的嚴(yán)重程度及其聯(lián)合方式，一般來(lái)說(shuō)，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變產(chǎn)生的癥狀和體征出現(xiàn)較早和較明顯，而三尖瓣病變的癥狀和體征出現(xiàn)相對(duì)較晚和較輕，早期易被左心瓣膜的癥狀或體征掩蓋，一旦出現(xiàn)明顯的右心功能不全的臨床表現(xiàn)，往往提示左，右心功能均有明顯損害，值得指出的是，當(dāng)存在明顯三尖瓣狹窄或右心功能衰竭時(shí)，可減輕二尖瓣狹窄引起的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征。1.主要癥狀(1)左心功能不全的表現(xiàn)：... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因三瓣膜病變的病因以風(fēng)濕性最常見(jiàn)，其次是退行性變和感染性心內(nèi)膜炎，若三瓣膜均為器質(zhì)性病變則幾乎均為風(fēng)濕性。(二)發(fā)病機(jī)制1.病理改變對(duì)于三瓣膜病變，目前尚無(wú)明確的分型方法，通常在二尖瓣和主動(dòng)脈瓣雙瓣病變的基礎(chǔ)上，根據(jù)三尖瓣病變的性質(zhì)分為以下兩種基本病理類型：(1)二尖瓣和主動(dòng)脈瓣雙瓣病變合并三尖瓣功能性閉鎖不全：此種類型最常見(jiàn)，約占95%以上，病因主要為風(fēng)濕性，三尖瓣病變幾乎都是繼發(fā)于二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變之后，主要與肺動(dòng)脈高壓和右室擴(kuò)大所致的三尖瓣環(huán)擴(kuò)大有關(guān)，而肺動(dòng)脈高壓和右室擴(kuò)大又主要繼發(fā)于左心瓣膜病變，尤其是嚴(yán)重的二尖瓣病變，根據(jù)三尖瓣環(huán)的解剖特點(diǎn)，隔瓣區(qū)的瓣環(huán)擴(kuò)張性很小，因此... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

常見(jiàn)有心力衰竭，感染性心內(nèi)膜炎，心律失常，左心房血栓及血栓栓塞，肺動(dòng)脈高壓，心臟性猝死，冠狀動(dòng)脈病變，多發(fā)性大動(dòng)脈炎及其他多種并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

三瓣膜病變的輔助檢查主要有彩色超聲心動(dòng)圖，心電圖，X線檢查，心導(dǎo)管和心血管造影等，臨床上以前三項(xiàng)常用。1.彩色超聲心動(dòng)圖檢查三瓣膜病變的超聲心動(dòng)圖特征與相應(yīng)的單瓣膜病變基本一致，但須補(bǔ)充說(shuō)明的是：由于解剖位置的關(guān)系，超聲測(cè)定三尖瓣瓣口面積和瓣環(huán)大小常較困難和不夠準(zhǔn)確，另外，當(dāng)三尖瓣為明顯的器質(zhì)性病變(如狹窄合并閉鎖不全)時(shí)，通過(guò)測(cè)定三尖瓣反流特性來(lái)估測(cè)肺動(dòng)脈壓力也不太可靠，在這種情況下以采用心導(dǎo)管直接測(cè)定為宜。2.心電圖主要表現(xiàn)為雙房，雙室肥大的特征，如雙房肥大時(shí)，P波高聳或高寬而有切跡，但有心房纖顫時(shí)可無(wú)上述變化;雙室肥大時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)S波寬，V5導(dǎo)聯(lián)R波高尖。3.X線檢查主要表現(xiàn)為心影擴(kuò)大和... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床癥狀及相關(guān)檢查可做出診斷。輔助檢查主要有彩色超聲心動(dòng)圖，心電圖，X線檢查，心導(dǎo)管和心血管造影等。根據(jù)病史，主要癥狀和體征，結(jié)合彩色超聲心動(dòng)圖，心電圖和X線等輔助檢查，三尖瓣病變的診斷并不困難，值得注意的是，三尖瓣病變有時(shí)較輕或臨床表現(xiàn)不典型，容易漏診或?qū)ζ洳∽兊膰?yán)重程度估計(jì)不足，有時(shí)病人出現(xiàn)的靜脈淤血癥狀和體征在臨床上很難判斷主要是由于三尖瓣病變，還是左心瓣膜病變引起的右心功能不全所致，當(dāng)明確存在二尖瓣和主動(dòng)脈瓣雙病變時(shí)，同時(shí)存在下列情況應(yīng)考慮三尖瓣病變的可能：1.胸骨左緣第4，5肋間及劍突下部可聞及收縮期雜音，吸氣時(shí)增強(qiáng)，并以劍突下最清楚。2.二尖瓣狹窄嚴(yán)重，但肺部癥狀和體征... 更多>>

治療

二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣的合并疾患西醫(yī)治療二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和三尖瓣三瓣膜病變是心臟瓣膜病中最嚴(yán)重的病變組合類型之一。目前外科手術(shù)是治療三瓣膜病變的惟一有效的方法。預(yù)后三瓣膜手術(shù)中，二尖瓣與主動(dòng)脈瓣雙瓣置換術(shù)加三尖瓣成形術(shù)的早期與遠(yuǎn)期療效與二尖瓣與主動(dòng)脈瓣雙瓣置換術(shù)相似，但三瓣膜置換術(shù)的早期與遠(yuǎn)期療效較二尖瓣與主動(dòng)脈瓣雙瓣置換術(shù)差。有文獻(xiàn)報(bào)道，三瓣膜置換術(shù)的早期死亡率為5%～25%，術(shù)后5年、10年與15年的遠(yuǎn)期生存率分別為53%～78%、40%和25%左右，血栓栓塞發(fā)生率為4.5%～12%病人/年。影響其早期手術(shù)療效的主要因素是高齡和術(shù)前心功能狀態(tài)，影響其遠(yuǎn)期手術(shù)療效的主要因素是術(shù)前心功能狀態(tài)... 更多>>