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二度房室傳導(dǎo)阻滯

別名：
介紹：二度房室傳導(dǎo)阻滯(second degree atrioventricular block，Ⅱ°AVB)是激動(dòng)自心房傳至心室過(guò)程中有部分傳導(dǎo)中斷，即有心室脫漏現(xiàn)象，可同時(shí)伴有房室傳導(dǎo)延遲。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

二度房室傳導(dǎo)阻滯的臨床癥狀取決于傳導(dǎo)阻滯的程度及心室率的快慢，阻滯程度輕，所致心室漏搏很少時(shí)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大，可無(wú)明顯癥狀，或僅有心悸感，如果心室漏搏較多，導(dǎo)致心率減慢至50次/min以下時(shí)，可出現(xiàn)頭暈，無(wú)力，血壓下降等心排血量降低的癥狀。體征：最常見(jiàn)的是在一系列規(guī)則的心搏中偶爾出現(xiàn)一次間歇，在間歇前并無(wú)提早搏動(dòng)，聽(tīng)診時(shí)由于心房和心室關(guān)系的變動(dòng)，第1心音可強(qiáng)弱不等，心音和脈搏有脫漏，房室傳導(dǎo)阻滯為3∶2時(shí)，心音和脈搏可擬似期前收縮形成的二聯(lián)律，2∶1阻滯時(shí)則伴有慢而規(guī)則的心率。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因1.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)病因大多數(shù)具有正常房室傳導(dǎo)功能的人，快速性心房起搏可以誘發(fā)文氏型房室傳導(dǎo)阻滯，漸增性心房調(diào)搏還可以導(dǎo)致一度，2∶1或高度房室結(jié)內(nèi)阻滯，動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)，二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯與一度房室傳導(dǎo)阻滯一樣，可以發(fā)生在正常的青年人(尤其是運(yùn)動(dòng)員)，而且多發(fā)生在夜間，運(yùn)動(dòng)或使用阿托品后可明顯改善房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)功能，使二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯消失，提示該現(xiàn)象與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，然而，部分小兒的二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)歷數(shù)年后可進(jìn)展成為高度房室傳導(dǎo)阻滯(發(fā)生機(jī)制不清楚)。很多藥物可以延長(zhǎng)房室結(jié)的不應(yīng)期，如洋地黃類藥物，β受體阻滯藥，鈣拮抗藥及中樞和外周交感神經(jīng)阻滯藥均可引起二... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯患者可出現(xiàn)暈厥，心絞痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)阿-斯綜合征等并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.心電圖檢查(1)二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)：①典型心電圖特點(diǎn)：A.P-R間期逐搏延長(zhǎng)，直到P波不能下傳，發(fā)生一次QRS波脫漏(圖1)。B.P-R間期的遞增量逐搏減少，在每個(gè)文氏周期中，以第二個(gè)P-R間期的遞增量最大，以后逐搏減少。C.漏搏前的R-R間期逐搏縮短，這與P-R間期的增量逐搏遞減有關(guān)。D.由于心搏脫漏的長(zhǎng)間歇含有最短的那個(gè)P-R間期，因此長(zhǎng)間歇必然等于或小于任何兩個(gè)最短的R-R間期之和。E.漏搏的長(zhǎng)間歇后第一個(gè)P-R間期正常或接近正常。②對(duì)典型心電圖特點(diǎn)的詳細(xì)描述：A.文氏周期的特點(diǎn)：由于房室結(jié)本身是最容易發(fā)生遞減傳導(dǎo)的部位，當(dāng)房室結(jié)的傳導(dǎo)功能減低時(shí)，此現(xiàn)象即可出現(xiàn)，每次搏... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.根據(jù)病史，癥狀和體征。2.心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)二度Ⅰ型房室阻滯：典型文氏現(xiàn)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①P-R間期逐漸延長(zhǎng)加QRS漏搏，結(jié)束一次文氏周期，②文氏周期重復(fù)出現(xiàn)，③P-R間期增量遞減。非典型文氏現(xiàn)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)：不論非典型和變異型文氏現(xiàn)象的心電圖如何變化，其基本特征是QRS漏搏后的第一個(gè)P-R間期總是或多或少的縮短，漏搏前的P-R間期總有或多或少的延長(zhǎng)，這兩點(diǎn)是二度Ⅰ型房室阻滯的最基本的標(biāo)志。(2)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)是P-R間期固定加部分心室漏搏。鑒別診斷(1)二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯與竇性心律不齊的鑒別：竇性心律不齊的P-R間期無(wú)逐漸延長(zhǎng)，P-P間期長(zhǎng)短... 更多>>

治療

二度房室傳導(dǎo)阻滯西醫(yī)治療1、無(wú)癥狀的二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的患者：治療因阻滯的位置不同而不同。阻滯區(qū)位于房室結(jié)者(如絕大多數(shù)的二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯)通常不需治療，但需定期隨訪。當(dāng)阻滯區(qū)位于希-浦系統(tǒng)內(nèi)的二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，盡管無(wú)癥狀，也應(yīng)緊密觀察。須積極治療原發(fā)病，去除誘因，對(duì)癥處理。并應(yīng)考慮心臟起搏治療，因?yàn)檫@種心律是很不穩(wěn)定的，可以突然發(fā)生心臟停搏或發(fā)展為高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯。這多見(jiàn)于伴有器質(zhì)性心臟病患者。2、有癥狀的(特別是有暈厥史者)二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的患者：不論其阻滯區(qū)的位置，都應(yīng)積極治療。如系房室結(jié)內(nèi)阻滯者，心率過(guò)慢，可用阿托品0.3mg口服、2～3次/d，或阿托品0.3～0.... 更多>>