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惡性胸腔積液

別名：
介紹：腫瘤性胸腔積液亦稱(chēng)惡性胸腔積液，大多數(shù)病例可以在胸腔積液中找到惡性細(xì)胞，如果胸腔積液伴縱隔或胸膜表面轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，無(wú)論在胸腔積液中能否找到惡性細(xì)胞，均可以診斷惡性胸腔積液。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：胸外科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

大部分患者多為腫瘤晚期的惡病質(zhì)表現(xiàn)，如體重下降，消瘦，乏力，貧血等，大約1/3的腫瘤性胸腔積液患者臨床上無(wú)明顯癥狀，僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)胸腔積液，其余2/3病人主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，胸痛和干咳，呼吸困難的程度與胸腔積液量的多少，胸液形成的速度和患者本身的肺功能狀態(tài)有關(guān)，當(dāng)積液量少或形成速度緩慢，臨床上呼吸困難較輕，僅有胸悶，氣短等，若積液量大，肺臟受壓明顯，臨床上呼吸困難重，甚至出現(xiàn)端坐呼吸，發(fā)紺等;積液量雖然不很大，但在短期內(nèi)迅速形成，亦可在臨床上表現(xiàn)為較重的呼吸困難，尤其是在肺功能代償能力較差的情況下更是如此，大量胸腔積液的病人喜取患側(cè)臥位，這樣可以減輕患側(cè)的呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于健側(cè)肺的代... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因腫瘤性胸腔積液占全部胸腔積液的38%～53%，其中胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤和胸膜彌漫性惡性間皮瘤是產(chǎn)生惡性胸腔積液的主要原因。(二)發(fā)病機(jī)制壁層胸膜的間皮細(xì)胞間有很多2～12nm的小孔，該孔隙直接與淋巴網(wǎng)相通，正常情況下，成人胸膜腔24h能產(chǎn)生100～200ml胸液，由壁層胸膜濾出，再經(jīng)壁層胸膜的小孔重吸收，而臟層胸膜對(duì)胸液的形成和重吸收作用很小，胸腔內(nèi)液體不斷產(chǎn)生，不斷被重吸收，保持動(dòng)態(tài)平衡，胸腔積液循環(huán)主要推動(dòng)力為胸膜毛細(xì)血管內(nèi)和胸膜腔內(nèi)的靜水壓，膠體滲透壓，胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓和淋巴回流的通暢性，正常人胸膜腔內(nèi)負(fù)壓平均為-0.49kPa(-5cmH2O)，胸液蛋白含量很少，約為1.7%，所... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻，產(chǎn)生胸腔漏出液。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.胸液性質(zhì)的檢查(1)常規(guī)檢查：惡性胸腔積液一般為滲出液，滲出性胸腔積液的特點(diǎn)是蛋白含量超過(guò)3g/100ml或比重超過(guò)1.016，在一些長(zhǎng)期胸膜腔漏出液病人，由于胸腔內(nèi)液體吸收的速率大于蛋白吸收的速率，胸液內(nèi)蛋白濃度也會(huì)增高，易與滲出液相混淆，所以檢查胸腔積液和血清中蛋白質(zhì)和乳酸脫氫酶(LDH)水平，對(duì)于區(qū)分滲出液與漏出液有99%的正確性，胸腔積液具有下列一個(gè)或多個(gè)特征即為滲出液：①胸腔液體蛋白/血清蛋白>0.5;②胸腔積液LDH/血清LDH>0.6;③胸腔積液LDH>血清LDH上限的2/3。大部分胸腔滲出液因含白細(xì)胞而呈霧狀，滲出性胸腔積液的細(xì)胞學(xué)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)在(1～1... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

明確有轉(zhuǎn)移癌的患者病程中出現(xiàn)胸腔積液時(shí)，對(duì)積液的診斷往往不是很重要，以治療原發(fā)腫瘤為主，在沒(méi)有出現(xiàn)呼吸癥狀之前，應(yīng)采取系統(tǒng)的全身治療，當(dāng)積液引起患者呼吸窘迫而需要局部治療時(shí)，在治療開(kāi)始前對(duì)胸腔積液應(yīng)有明確診斷。沒(méi)有惡性腫瘤的患者新出現(xiàn)胸腔積液時(shí)，應(yīng)首先尋找引起漏出液的潛在病因，徹底地排除心力衰竭，結(jié)核等原因引起特發(fā)性胸腔積液，胸腔穿刺并對(duì)胸腔積液進(jìn)行生化分析及瘤細(xì)胞檢查，或進(jìn)行閉式胸膜活檢，一般均能確診惡性胸腔積液。

治療

惡性胸腔積液西醫(yī)治療是否進(jìn)行積極的治療取決于惡性胸腔積液所產(chǎn)生的呼吸癥狀的程度。如果患者沒(méi)有呼吸癥狀，或已經(jīng)到終末期，不需要進(jìn)行特殊的局部治療。當(dāng)臨床情況不明朗時(shí)，適合進(jìn)行單純胸穿。如果去除胸腔內(nèi)一定量的胸腔積液后患者的呼吸癥狀不能得到改善，可能患者的病情是由于潛在的肺部疾病引起，如肺氣腫、原發(fā)或繼發(fā)的肺部惡性腫瘤。在這種情況下，也不宜進(jìn)行局部治療。對(duì)引起胸腔積液的腫瘤的化療和放療有助于消除胸腔積液并改善呼吸道癥狀。由淋巴瘤、肺癌及乳腺癌阻塞淋巴管產(chǎn)生的胸腔積液，放射治療可以去除阻塞病因，重建并改善胸液動(dòng)力學(xué)，效果顯著。對(duì)于影響呼吸動(dòng)力學(xué)、威脅生命的胸腔積液，在未找到其他有效治療方法之前胸腔穿... 更多>>