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并發(fā)截癱的脊柱結核

別名：
介紹：脊柱結核合并癱瘓的發(fā)生率大約在10%左右，以胸椎結核發(fā)生截癱的最多見，頸椎結核發(fā)生四肢癱瘓的次之，腰椎椎管管徑寬大，內容物為馬尾，故腰椎結核并發(fā)馬尾神經受壓的極為罕見，脊椎附件結核少見，一旦發(fā)病，容易發(fā)生截癱。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現

除了有脊柱結核的全身癥狀和局部表現外，還有脊髓受壓迫的臨床表現，首先出現束帶感，束帶感的部位和病變節(jié)段一致，是神經根受刺激的結果，然后出現癱瘓，最早出現運動障礙，接著出現感覺障礙，大小便功能障礙最遲出現，以胸椎結核為例，通常發(fā)病緩慢，首先覺得下肢無力，走上坡路時非常費力，平時行走有踩踏棉被的感覺，接著就被人發(fā)現走路僵硬，顫抖無力，還容易絆倒，最后走剪刀步，呈痙攣狀態(tài)，需要用拐杖輔助行走，直至臥床不起或依賴輪椅生活，也有大量膿液涌入椎管內產生急性脊髓受壓者，表現為脊髓休克所致的下肢弛緩性癱瘓，待休克過去后，仍發(fā)展成痙攣性癱瘓，在頸椎結核病例，則還有上肢運動障礙，在檢查時可以測試出與病灶節(jié)段一致的... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因由于脊柱結核破壞椎體，致使椎體被壓縮，膿液，結核肉芽組織，干酪樣壞死物質和死骨進入椎管，壓迫脊髓而致癱。(二)發(fā)病機制脊柱結核并發(fā)的截癱可分為早期癱瘓和遲發(fā)性癱瘓兩種，早期癱瘓發(fā)生于病灶活動期，此期，膿液，結核性肉芽組織，干酪樣壞死物質和死骨進入椎管，壓迫脊髓，如果及時清除了壓迫物質，截癱完全可以恢復;有時，膿液進入椎管前半部，使脊髓動脈發(fā)生栓塞，導致脊髓的永久性損害。遲發(fā)性癱瘓發(fā)生于病變已靜止的后期，甚至已愈合后多年，致癱的原因主要是瘢痕組織對脊髓形成壞形壓迫，愈合很多年后出現癱瘓的患者大都有脊柱后凸畸形或陳舊性病理性骨折脫位，椎管前方所形成的骨嵴是主要的致壓因素，遲發(fā)性癱瘓也... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

頸椎結核常并發(fā)四肢癱瘓，胸椎結核則致雙下肢癱瘓。

實驗室檢查

紅細胞沉降率增快。CT和MRI檢查可以顯示病灶部位，受壓情況，在MRI片上還可觀察脊髓有無液化所致的異常信號，以幫助估計預后。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

依據病史，全身癥狀，局部表現，X線，CT，MRI檢查發(fā)現，診斷不難。

治療

并發(fā)截癱的脊柱結核西醫(yī)治療術前準備：術前最好作MRI查清脊髓壓迫的部位、程度和脊髓本身有無病變等。手術治療：一.椎管前外側減壓術先由Capner倡導設計，后經Alexander(1946)和Dott(1947)改進。1.體位側臥位，并使軀干向前傾斜與手術臺成60°角，選擇膿腫大的、截癱重的一側在上為手術一側，下肢屈寬45°、屈膝90°，兩下肢間墊以軟枕，膝關節(jié)、骨盆約束帶固定以維持體位。2.麻醉氣管內插管全麻。3.操作步驟1)切口在術側背部脊柱旁以病椎為中心，作弧形或直線切口，弧形切口頂點距離突中線8cm，切口長12～14cm。(2)手術切開皮膚、皮下組織、淺和深... 更多>>