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妊娠合并肺栓塞

別名：
介紹：肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是產(chǎn)科靜脈血栓病的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，大量的肺血栓50%以上患者都在30min內(nèi)死亡，絕大部分來不及搶救，只有從早期認(rèn)識(shí)，預(yù)防肺栓塞來減少死亡。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：呼吸內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

栓子大小及其阻塞肺動(dòng)脈的程度，使其臨床表現(xiàn)有輕重緩急之分。1.癥狀無特異的臨床表現(xiàn)，多以起病突然，腦缺氧的一系列表現(xiàn)為主，據(jù)Goldhaber(1999)報(bào)告，2500例非妊娠婦女的肺栓塞臨床表現(xiàn)為：(1)起病突然，患者突然發(fā)生不明原因的心血管虛脫，面色蒼白，出冷汗，衰弱，突然呼吸困難者占82%，胸痛占49%，咳嗽占20%，暈厥14%，咯血7%。(2)腦缺氧癥狀：患者極度焦慮不安，恐懼，淡漠，倦怠，惡心，抽搐和昏迷。(3)急性疼痛：胸痛，肩痛，頸部痛，心前區(qū)及上腹痛。2.體征大的動(dòng)脈栓塞可發(fā)生急性右心衰竭的癥狀，甚至突然死亡。(1)心血管系統(tǒng)的主要體征有心動(dòng)過速，甚至有舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈第二... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因血栓（35%）：最常見的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞(PE)也稱肺血栓栓塞(pulmonarythromboembolism，PTE)，70%～95%是由于深靜脈血栓(deepvenousthrombosis，DVT)脫落后隨血循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支的，原發(fā)部位以下肢深靜脈為主，文獻(xiàn)報(bào)告達(dá)90%～95%，如腘，股，深股及髂外靜脈，行胸，腹及髖部手術(shù)時(shí)，患腦血管意外及急性心肌梗死的患者中DVT發(fā)生率很高，于手術(shù)中或手術(shù)后24～48h內(nèi)，小腿腓靜脈內(nèi)可形成血栓，但活動(dòng)后大部分可消失，該處5%～20%的血栓可向高位的深靜脈延伸，并有3%～10%于術(shù)后4～20天內(nèi)引起PTE，腋下，鎖... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

由于肺栓塞后可造成肺泡的血供中斷，可造成呼吸困難誘發(fā)ARDS，由于本病通常是羊水進(jìn)入血液循環(huán)，故可直接造成膿毒血癥等嚴(yán)重的感染性疾病。也可因此激活內(nèi)源性以及外源性凝血途徑誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血等疾病。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)及生化酶乳酸脫氫酶，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，磷酸肌酸激酶(CPK)對(duì)診斷PTE是無意義的，當(dāng)有肺梗死時(shí)，血白細(xì)胞及血沉可增高。2.可溶性纖維蛋白復(fù)合物(SFC)，纖維蛋白降解物質(zhì)(FDP)及D-二聚體SFC提示最近有凝血酶產(chǎn)生，F(xiàn)DP提示纖溶酶活動(dòng)，在PTE中的陽(yáng)性率為55%～75%，當(dāng)兩者均為陽(yáng)性時(shí)，有利PTE的診斷。3.動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ?1)吸空氣時(shí)，約85%PTE患者顯示PaO2低于lO.7kPa(80mmHg)，其可提示栓塞的程度。(2)肺泡氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓差(PA-aDO2)的測(cè)定，較PaO2更有意義，因發(fā)生栓塞后，病人常有過度通氣，因此PaCO2下降，肺泡氣... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，鑒別淺靜脈血栓形成與深靜脈血栓形成極為重要，因來自下肢的肺栓塞，95%系由深靜脈血栓形成，診斷淺層血栓形成較易，而深層血栓形成癥狀不明顯，明確診斷較難，因此掌握一定的血栓形成臨床表現(xiàn)極為重要，除上述臨床癥狀外，如局部有腓腸肌部及大腿部肌群痙攣，體位改變無影響，咳嗽時(shí)下肢疼痛，行走時(shí)腓腸肌部撕裂性疼痛，病側(cè)皮膚溫度高于健側(cè)，說明有深層血栓形成發(fā)生。如已知存在深層靜脈血栓形成，診斷肺栓塞并不困難，可是常常缺乏局部體征，何況栓子還可來自盆腔的某一隱蔽處，發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)期一般在尚無血栓癥狀，血栓在血管內(nèi)異常疏松時(shí)期，約在分娩后第9天或在剖宮產(chǎn)手術(shù)后第11天最為危險(xiǎn)，可... 更多>>

治療

妊娠合并肺栓塞西醫(yī)治療治療1.一般治療：本病發(fā)病急，須做急救處理。(1)應(yīng)保持病人絕對(duì)臥床休息，高濃度吸氧。(2)放置中心靜脈壓導(dǎo)管，測(cè)量中心靜脈壓，控制輸液入量及速度，并可通過此途徑給藥。(3)鎮(zhèn)痛：有嚴(yán)重胸痛時(shí)可用嗎啡5～10mg，皮下注射，休克者避免使用。(4)抗休克：為減低迷走神經(jīng)興奮性，防止肺血管和冠狀動(dòng)脈反射性痙攣，可靜脈內(nèi)注射阿托品0.5～1mg，也可用異丙基腎上腺素、酚妥拉明(芐胺唑啉)。抗休克常用多巴胺200mg加入500ml葡萄糖液內(nèi)靜滴，開始速率為2.5μg/(kg·min)，以后調(diào)節(jié)滴速使收縮壓維持在12.0kPa(90mmHg)[在10～25μg/(kg&#... 更多>>