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妊娠合并宮頸癌

別名：
介紹：妊娠合并子宮頸癌不僅指妊娠期，在產(chǎn)后1年內(nèi)所發(fā)現(xiàn)的子宮頸癌病人亦都應(yīng)歸屬于這一范疇，因?yàn)檫@些病人實(shí)際上在孕期已經(jīng)發(fā)病，只是由于癌瘤較早或因其他原因未被發(fā)現(xiàn)而已。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：婦科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

與非妊娠期子宮頸癌相同，早期常見(jiàn)偶發(fā)性或性交后陰道流血，由于發(fā)生在妊娠期，常易誤診為先兆流產(chǎn)，前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝，早產(chǎn)或子宮頸擴(kuò)張所致，因怕流產(chǎn)避免陰道檢查而導(dǎo)致誤診，繼之癌瘤發(fā)展可出現(xiàn)陰道分泌物增加，淋漓不盡的陰道流血，晚期可出現(xiàn)腰部或大腿外側(cè)部疼痛。體征與非妊娠者同，早期應(yīng)與妊娠常見(jiàn)的子宮頸慢性炎癥，子宮頸糜爛和良性乳頭狀瘤鑒別，中晚期體征較明顯，易診斷。

發(fā)病原因

性生活（25%）：初次性生活過(guò)早及多個(gè)性伴侶(性生活紊亂)與宮頸癌密切相關(guān)，初次性交年齡在16歲者，其發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)性為20歲以上者的2倍；宮頸癌患者較對(duì)照組有更多的性伴侶且患病的危險(xiǎn)性直接與性伴侶數(shù)呈正相關(guān)。病毒感染（30%）：人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌主要危險(xiǎn)因素，已證實(shí)HPV中有20余種亞型與女性生殖道病變相關(guān)，其中高危型(HPV16，18，31，33等)主要導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)Ⅱ，Ⅲ及宮頸癌發(fā)生;宮頸鱗癌中以HPV16檢出率最高，腺癌以HPV18型最常見(jiàn)，HPV16/18型感染者病變進(jìn)展危險(xiǎn)性增高，單純皰疹病毒Ⅱ型，人巨細(xì)胞病毒，衣原體等感染與宮頸癌有較強(qiáng)的相關(guān)性，隨... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀，病灶波及盆腔結(jié)締組織，骨盆壁，壓迫輸尿管或直腸，坐骨神經(jīng)時(shí)，患者訴尿頻，尿急，肛門(mén)墜脹，大便秘結(jié)，里急后重，下肢腫痛等;嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致輸尿管梗阻，腎盂積水，最后引起尿毒癥，疾病末期患者出現(xiàn)惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查將宮頸細(xì)胞涂片檢查作為孕婦產(chǎn)前檢查的一個(gè)常規(guī)項(xiàng)目，能幫助盡早發(fā)現(xiàn)和處理早期宮頸癌。2、陰道鏡及宮頸活檢凡宮頸涂片不正�；蛏踔劣趯m頸惡性病患者，妊娠的任何階段均應(yīng)做陰道鏡及宮頸活檢，活檢能明確診斷和協(xié)助臨床分期，原位癌和浸潤(rùn)癌合并妊娠時(shí)處理上有原則的區(qū)別。3、宮頸錐切術(shù)妊娠期宮頸錐切可導(dǎo)致大出血，感染，流產(chǎn)，早產(chǎn)等較嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥，應(yīng)盡可能避免錐切，浸潤(rùn)癌已肯定者禁忌宮頸錐切術(shù)。4、視具體情況還可行膀胱鏡，直腸鏡，腎盂造影，X線胸片等檢查，必要時(shí)可進(jìn)行CT或MRI檢查，有助于確定病變范圍，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒�，提高治療率�?

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1、腺瘤樣增生病灶增多，可能極似腺癌之結(jié)構(gòu)，而被誤為惡性。2、儲(chǔ)備細(xì)胞增生或鱗狀細(xì)胞化生，可被誤為癌細(xì)胞增殖活躍。3、具鑲嵌排列的蛻膜反應(yīng)，可被當(dāng)作間質(zhì)內(nèi)的鱗狀上皮細(xì)胞浸潤(rùn)，而被誤診為癌。鑒別診斷應(yīng)與有臨床類似癥狀或體征的各種宮頸病變鑒別，主要鑒別診斷依據(jù)是活組織病理檢查，包括：1、宮頸良性病變宮頸糜爛，息肉，宮頸內(nèi)膜異位，宮頸腺上皮外翻和宮頸結(jié)核性潰瘍等。2、宮頸良性腫瘤宮頸黏膜下肌瘤，宮頸管肌瘤，宮頸乳頭狀瘤。3、宮頸惡性腫瘤原發(fā)性宮頸惡性黑色素瘤，淋巴管瘤，轉(zhuǎn)移性癌(以子宮內(nèi)膜癌，陰道癌多見(jiàn))，應(yīng)注意原發(fā)性宮頸癌可與子宮內(nèi)膜癌并存。

治療

妊娠合并宮頸癌西醫(yī)治療手術(shù)治療：1.子宮頸原位癌的處理對(duì)于確診為早期妊娠合并子宮頸原位癌者，可行全子宮切除術(shù)或次廣泛子宮切除術(shù)，保留一側(cè)卵巢。如孕婦年輕，要求生育，可允妊娠繼續(xù)而做密切隨訪，足月時(shí)行剖宮產(chǎn)，于產(chǎn)后6～8周再做子宮切除。如孕婦的一般情況較差，不宜做手術(shù)時(shí)，可先吸宮終止妊娠，在妊娠終止后6～8周再做腔內(nèi)放射治療。2.子宮頸浸潤(rùn)癌的處理妊娠合并子宮頸浸潤(rùn)癌的處理與一般非妊娠期子宮頸癌相同，主要是根治性子宮切除術(shù)加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，腫瘤化療或輔助性化療，或腔內(nèi)放療加體外放療，或多種措施的聯(lián)合。處理方案的選擇取決于：①子宮頸癌獲確診時(shí)的臨床期別，早期子宮頸癌多采用手術(shù)治療，中、晚期者... 更多>>