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尿毒癥肺炎

別名：
介紹：肺是尿毒癥的最常見受累臟器之一，狹義的尿毒癥肺炎是指尿毒癥時(shí)，胸部X線片呈現(xiàn)以肺門為中心向兩側(cè)放射的對(duì)稱型蝶翼狀陰影，病變主要是肺水腫表現(xiàn)，廣義的尿毒癥肺炎是指尿毒癥時(shí)呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)的病理生理改變和臨床表現(xiàn)，包括肺水腫、肺鈣化，胸膜炎、肺梗死、肺纖維化和肺動(dòng)脈高壓。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：呼吸內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.呼吸困難多為輕中度，以能平臥為其特征，發(fā)生率30%～80%之間，各家報(bào)道不一，病情嚴(yán)重時(shí)氣促明顯，呈深大呼吸。其次為咳嗽，發(fā)生率50%～65%，通常干咳或咳少量白黏痰，合并感染時(shí)出現(xiàn)大量黃膿痰。發(fā)熱比率12.9%，體溫在38℃左右，多為肺或其他部位并發(fā)感染�？┭�8%～32%，很少大咯血。少數(shù)病人還感到雙下胸部脹痛。必有嚴(yán)重的腎臟病，檢測(cè)腎功能符合尿毒癥標(biāo)準(zhǔn)。多見于少尿、無(wú)尿、水鈉攝入過(guò)多或透析超濾不充分者。尿毒癥肺炎臨床最主要的癥狀是呼吸困難，但能平臥。X線胸片典型表現(xiàn)為雙下肺廣泛的小片狀或大片狀滲出性陰影，并可在短期內(nèi)迅速變化。血液檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比值不增高，痰培養(yǎng)無(wú)病原菌，... 更多>>

發(fā)病原因

肺泡-毛細(xì)血管通透性增加（20%）：(1)小分子物質(zhì)：包括尿素，胍類物質(zhì)和胺類，尿素是體液內(nèi)含量最大的一種代謝物質(zhì)，慢性腎功能衰竭的中晚期，尿素的血清濃度漸升高，臨床常見的尿毒癥癥狀如頭痛，乏力，惡心，嘔吐，嗜睡，出血傾向等都與尿素有關(guān)，還可彌漫性損傷肺泡-毛細(xì)血管膜，使其通透性增加，尿素在體內(nèi)存在的時(shí)間愈長(zhǎng)其毒性愈大，胍類物質(zhì)是某些氨基酸及肌酐的代謝產(chǎn)物，正常人每天從尿中排出10g左右，尿毒癥患者隨血清肌酐水平的上升，血清中胍類物質(zhì)也呈平行上升，胍類物質(zhì)的作用同尿素相似，胺類包括脂肪族胺，芳香族胺和多胺，脂肪族胺和芳香族胺都可抑制某些酶的活性，影響代謝，多胺可促進(jìn)紅細(xì)胞溶解，抑制促紅細(xì)胞生成... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

常合并其他部位感染。如：1.肺水腫，兩下肺出現(xiàn)廣泛小片狀或大片狀影，密度不高，連續(xù)且模糊，典型者即蝶翼狀。此型占臨床19%左右。2.胸膜炎，致病因素刺激胸膜所致的胸膜炎癥。最常見的癥狀為胸痛。胸痛常突然出現(xiàn)，程度差異較大，可僅在患者深呼吸或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，亦可持續(xù)存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。3.心內(nèi)膜炎，由奈瑟卡他球菌侵襲心內(nèi)膜而引起的炎癥性疾病，在心瓣膜表面形成的血栓(疣贅物)中含有病原微生物。表現(xiàn)為：發(fā)熱，心臟雜音等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血?dú)夥治龀蚀x性酸中毒，低氧血癥，早，中期PaCO2下降或正常，當(dāng)PaCO2明顯升高時(shí)，提示病情危重。1.胸部X線(1)肺部的影像特點(diǎn)：①形態(tài)多樣：可呈蝶翼狀，粟粒狀，孤立或彌漫小片狀，單發(fā)或多發(fā)大片狀，團(tuán)塊狀或多發(fā)結(jié)節(jié)狀等各種陰影，典型的蝶翼狀少見，占4%～10%左右，肺紋理增多，粗亂最常見，占71%。②密度不等：密度可淡可濃，可均勻或多種影像混雜。③位置不定：可居于兩側(cè)或一側(cè)肺部，可位于兩側(cè)全肺或兩肺中下野，亦可見于一側(cè)全肺或某一肺葉肺段，總的印象：右肺多于左肺，中內(nèi)帶多于外帶，中下肺葉多于上肺葉，右肺下葉極易受侵犯。④變化較快：經(jīng)血液透析，強(qiáng)心，利尿等治療后，隨著腎，心功能的改善，肺部陰... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.必有嚴(yán)重的腎臟病，檢測(cè)腎功能符合尿毒癥標(biāo)準(zhǔn)。2.多見于少尿，無(wú)尿，水鈉攝入過(guò)多或透析超濾不充分者。3.臨床最主要的癥狀是呼吸困難，但能平臥。4.X線胸片典型表現(xiàn)為雙下肺廣泛的小片狀或大片狀滲出性陰影，并可在短期內(nèi)迅速變化。5.血液檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比值不增高，痰培養(yǎng)無(wú)病原菌，X線胸片表現(xiàn)與感染不相符。6.動(dòng)脈血?dú)夥治鰹榈脱跹Y和代謝性酸中毒。7.肺功能檢測(cè)彌散功能下降出現(xiàn)最早且一直存在，限制性通氣改變占51%以上。8.抗感染效果不明顯，血液透析療效明顯。鑒別診斷1.心源性肺水腫：一部分學(xué)者認(rèn)為，左心衰竭是尿毒癥肺的重要致病因素，尿毒癥時(shí)影響心功能因素頗多，很少有孤立的尿毒癥... 更多>>

治療

尿毒癥肺炎西醫(yī)治療1.血液透析：充分透析，可除去多余的水分和尿毒素，癥狀緩解，是目前臨床最基本、最重要的治療手段。透析后通氣功能的恢復(fù)早于彌散功能的恢復(fù)，尤其是小氣道通氣功能恢復(fù)快，這可能與小氣道水腫易緩解而肺泡水腫消退較慢有關(guān)。國(guó)內(nèi)報(bào)道肺功能各項(xiàng)指標(biāo)在血液透析2個(gè)月后明顯改善。2.腹膜透析：尿毒癥病人一般應(yīng)少用這種透析方式，因?yàn)楦雇敢旱闹踩?gt;3L時(shí)，使膈肌抬高，造成肺下葉塌陷、肺不張、肺炎、胸腔積液等肺部并發(fā)癥，直接影響肺功能，特別是彌散功能下降最明顯。如在認(rèn)真控制腹透液量和腹內(nèi)壓情況下，透析3個(gè)月，肺功能也有明顯改善。3.腎移植：腎移植的歷史近40年，現(xiàn)已成為治療尿毒癥的重要手段。(... 更多>>