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二尖瓣和主動...

別名：
介紹：多瓣膜病(multivalvular heart disease)是指同時侵犯兩個或兩個以上瓣膜時，稱為多瓣膜病，尤其在風(fēng)濕性心臟病相當多見，不同組合的多瓣膜病可產(chǎn)生不同的血流動力學(xué)障礙和臨床表現(xiàn)，二尖瓣和主動脈瓣雙病變是最常見的多瓣膜病。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：心血管內(nèi)科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

二尖瓣和主動脈瓣雙病變的臨床表現(xiàn)可因瓣膜病變的組合類型及其嚴重程度不同而有明顯差異，主要取決于兩個瓣膜中病變相對較重的瓣膜，有時較輕病變瓣膜的臨床表現(xiàn)會被掩蓋或減輕，兩個瓣膜病變均以狹窄為主者則癥狀出現(xiàn)較早和明顯，但病情進展較緩慢;而兩個瓣膜病變均以關(guān)閉不全為主者，則臨床體征明顯，而癥狀出現(xiàn)相對較晚和輕，病情進展緩慢，但一旦發(fā)生心力衰竭，則癥狀加重較快，病情進展也明顯加快，另外，急性瓣膜病變引起的臨床表現(xiàn)要較慢性的明顯，病情進展也快，總之，聯(lián)合瓣膜病變與單瓣膜病變相比，癥狀出現(xiàn)較早，心臟一般較大，心房纖顫趨于提前發(fā)生。1.主要癥狀二尖瓣與主動脈瓣雙病變引起的癥狀主要是肺循環(huán)淤血和高壓，左心功能... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因二尖瓣和主動脈瓣雙病變的病因可分風(fēng)濕性和非風(fēng)濕性兩大類，其中以風(fēng)濕性最常見，尤其是在非洲，印度，南美洲以及包括我國在內(nèi)的許多發(fā)展中國家，在非風(fēng)濕性病因中以退行性變和感染性心內(nèi)膜炎常見，特別是在一些如美國，英國和日本等發(fā)達國家，由于社會經(jīng)濟及醫(yī)療條件的改善，近一二十年來風(fēng)濕性心臟病已顯著減少，相對而言，退行性變(或黏液樣變)引起的聯(lián)合瓣膜病呈明顯上升趨勢，成為聯(lián)合瓣膜病的主要病因之一，原發(fā)性感染性心內(nèi)膜炎近年來也呈上升趨勢，以侵及左側(cè)心瓣膜多見，常常先侵及一個瓣膜(以主動脈瓣最常見)，若未及時得到診治，然后隨著病情發(fā)展再侵及另一瓣膜(如二尖瓣)，另外，一些主要引起單瓣膜病變的因素也... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

常見有心力衰竭，感染性心內(nèi)膜炎，心律失常，左心房血栓及血栓栓塞，肺動脈高壓，心臟性猝死，冠狀動脈病變，多發(fā)性大動脈炎及其他多種并發(fā)癥。

實驗室檢查

1.彩色超聲心動圖檢查超聲心動圖檢查包括M型超聲，二維超聲，多普勒超聲和經(jīng)食管超聲，近年來在二維超聲圖像的基礎(chǔ)上又有三維或四維成像，使超聲心動圖在診斷瓣膜病的形態(tài)和功能改變方面更加精確。M型超聲可觀察各瓣膜瓣葉的活動狀態(tài)，測定各心腔，壁及大血管內(nèi)徑或厚度，從而可定性分析各瓣膜病變的類型，定量分析各心腔，大血管的大小和心功能的變化。二維超聲可獲得多個不同方位心臟和大血管的切面，動態(tài)了解各瓣膜的活動情況，病變嚴重程度，各心腔內(nèi)徑和房室壁厚度，結(jié)合多普勒超聲和彩色多普勒血流顯像，可進一步了解各瓣膜，心腔和大血管的血流頻譜特征，血流的方向，速度，性質(zhì)，來源和時相，定量分析瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的嚴重程度，... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

二尖瓣和主動脈瓣聯(lián)合瓣膜的診斷，不僅要求定性明確瓣膜病變的性質(zhì)，而且要求定量明確各個瓣膜病變的嚴重程度以及心功能的狀態(tài)，一般情況下，根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)，重點是雜音性質(zhì)，結(jié)合胸片和心電圖等輔助檢查，即可初步作出定性診斷，進一步結(jié)合心臟彩超檢查，多可作出比較肯定的定性(包括病因)和定量診斷，但有時定量診斷較困難，需結(jié)合心導(dǎo)管或造影資料進行綜合分析和判斷，有時需術(shù)中直視探查后才能得出最后明確的診斷。在二尖瓣合并主動脈瓣雙病變的診斷和鑒別診斷中特別要考慮和注意以下幾點：1.心臟雜音的來源及性質(zhì)的判別心臟雜音是心臟瓣膜病變最具有特征性改變的體征，常�？筛鶕�(jù)心臟雜音的部位和性質(zhì)來判斷瓣膜的病變及其病理類型... 更多>>

治療

二尖瓣和主動脈瓣的疾患西醫(yī)治療外科手術(shù)是目前治療二尖瓣和主動脈瓣雙瓣病變的有效方法。雖然在手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時機的選擇，具體手術(shù)操作和常規(guī)圍術(shù)期處理等方面，與單瓣膜手術(shù)有許多相同之處，但由于雙瓣膜病變中各瓣膜病變的性質(zhì)和嚴重程度及其組合類型不同，其外科處理的原則和方法與單瓣膜手術(shù)還有較大的差異，甚至在某些方面仍存在不同的觀點，因此必須根據(jù)每個病人的具體情況進行綜合考慮而定。從理論上講，二尖瓣和主動脈瓣雙病變的外科治療有四種手術(shù)方式，即二尖瓣和主動脈瓣雙瓣置換術(shù)、二尖瓣置換術(shù)和主動脈瓣成形術(shù)、主動脈瓣置換術(shù)和二尖瓣成形術(shù)，以及二尖瓣和主動脈瓣雙瓣成形術(shù)。但從聯(lián)合瓣膜病的病理改變看，特別是風(fēng)濕性瓣膜... 更多>>