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產(chǎn)后甲狀腺炎

別名：
介紹：產(chǎn)后甲狀腺炎(postpartum thyroiditis，PPT)是產(chǎn)后一年所發(fā)生的甲狀腺功能異常綜合征，可以為暫時(shí)性的也可以是永久性的。其病理基礎(chǔ)是甲狀腺自身免疫性炎癥，是最常見而又最具有特征的產(chǎn)后自身免疫性甲狀腺炎。妊娠5～20周流產(chǎn)后也可發(fā)生該病。產(chǎn)后甲狀腺炎與產(chǎn)后甲狀腺綜合征是兩種不同的概念，后者指原有或正在發(fā)生甲狀腺疾病而在產(chǎn)后出現(xiàn)的甲狀腺功能紊亂。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：內(nèi)分泌	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

患本癥再次妊娠分娩后及2次妊娠之間，均可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)25%～40%，本病偶可發(fā)生于Sheehan綜合征產(chǎn)后。本病臨床表現(xiàn)短暫，有時(shí)模糊不清而易被忽略。甲狀腺毒癥：約50%發(fā)生，產(chǎn)后1～3個(gè)月出現(xiàn)，可持續(xù)1～2個(gè)月，其中只表現(xiàn)這一臨床過程者為22.2%，食欲增加，體重下降，神經(jīng)質(zhì)等往往缺乏特異性，但心悸及乏力可能較為突出而成為就診之主訴，如甲狀腺毒癥階段超過2個(gè)月以上，往往癥狀較為明顯，可伴有精神神經(jīng)癥狀。51%甲狀腺增大，表現(xiàn)為甲狀腺腫出現(xiàn)或在原有基礎(chǔ)上增大，多為輕度彌漫性腫大，質(zhì)地均勻，偶爾僅有單個(gè)孤立結(jié)節(jié)，無觸壓疼痛，多無血管雜音，永久性甲狀腺功能減退時(shí)可無甲狀腺腫大。短暫性甲狀腺功能減... 更多>>

發(fā)病原因

自身免疫（30%）：已證明本病與自身免疫關(guān)系密切，妊娠早期(前3個(gè)月)TPOAb陽性者，產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)病率高達(dá)30%～50%，產(chǎn)后TPOAb水平高者往往提示其產(chǎn)后免疫反彈現(xiàn)象及免疫介導(dǎo)的甲狀腺破壞程度嚴(yán)重，近些年也有人注意到妊娠早期自然或擇期流產(chǎn)(包括異位妊娠)后1年內(nèi)可發(fā)生甲狀腺炎，類似于產(chǎn)后甲狀腺炎，且在妊娠前抗體陽性者較抗體陰性者發(fā)生流產(chǎn)危險(xiǎn)性高2倍，非足月妊娠的體內(nèi)免疫學(xué)變化足以使患者發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎。遺傳（20%）：研究表明，本病具有HLA抗原多態(tài)性。大量的臨床及實(shí)驗(yàn)室研究也提示Hashimoto甲狀腺炎與本病可能存在共同病因。HLA抗原與產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)病相關(guān)性的解釋可能為：(1)該... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

產(chǎn)后甲狀腺炎患者如果在妊娠期發(fā)生低甲狀腺激素血癥會(huì)影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致孩子的智商減低。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.白細(xì)胞正常，紅細(xì)胞沉降率(ESR)正�；蜉p度升高。2.甲亢期間血清T3，T4增高，TSH減低，TSH抑制到可檢出的最低限范圍，TSH刺激也不能使其增加。3.血清TG升高，血清TPO-Ab水平升高，但是其滴度相對(duì)于橋本甲狀腺炎來說較低，約2/3病人甲狀腺抗體陽性，TPO-Ab陽性率明顯高于TGAb，極少數(shù)病人血清中存在TSAb，但出現(xiàn)的效價(jià)及時(shí)間與甲狀腺病毒癥發(fā)作及嚴(yán)重性無關(guān)。4.甲狀腺球蛋白(Tg)可增高，與甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及腺體破壞相關(guān);對(duì)診斷本病的敏感性為0.81，特異性0.98。5.甲狀腺攝131Ⅰ率甲狀腺毒癥階段明顯降低，在功能低下階段有所恢復(fù)。6.過氯酸鹽釋放試驗(yàn)對(duì)產(chǎn)后甲狀腺炎... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

本病很易漏診，對(duì)于產(chǎn)后甲狀腺腫或加重，以往多歸因于單純性甲狀腺腫，分娩后1年內(nèi)出現(xiàn)疲乏，心動(dòng)過速，神經(jīng)質(zhì)，甲狀腺腫大或持續(xù)閉經(jīng)者，應(yīng)考慮本癥，特別是妊娠期甲狀腺腫及伴有高滴度甲狀腺抗體的病人，有自身免疫甲狀腺病家族史者，產(chǎn)后發(fā)生本病的危險(xiǎn)性增加，需提高對(duì)本病的警惕性，產(chǎn)后出現(xiàn)甲狀腺腫或甲狀腺進(jìn)行性增大，即使無功能改變也可能是產(chǎn)后甲狀腺炎，前瞻性研究表明，甲狀腺功能正常的產(chǎn)后甲狀腺炎占4%。Graves病產(chǎn)后可加重或復(fù)發(fā)，突眼，甲狀腺雜音或脛骨前黏液性水腫，甲狀腺攝碘率增高而不同于本病，但可與本病同存，如合并存在，則碘攝取率不能作為鑒別診斷的依據(jù)，需測(cè)定TSAb，必要時(shí)甲狀腺針吸細(xì)胞學(xué)檢查加以鑒... 更多>>

治療

產(chǎn)后甲狀腺炎西醫(yī)治療藥物治療：1.β-腎上腺素能受體阻斷藥可改善甲狀腺毒癥癥狀。普萘洛爾30～60mg/d分次服用。2.甲狀腺激素可改善功能低下癥狀及縮小腫大的甲狀腺。短暫性功能減退可應(yīng)用數(shù)月至功能恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定后酌情停藥。永久性甲狀腺功能減退需終身替代治療。3.腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)預(yù)防再次妊娠復(fù)發(fā)可能有一定益處。有人主張分娩后即應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，潑尼松龍20mg/d，2個(gè)月后漸減量至停藥。但目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。預(yù)后：大多數(shù)產(chǎn)后甲狀腺炎病人甲狀腺功能可在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)正常，對(duì)其自然病程的觀察發(fā)現(xiàn)約有11%的病人可復(fù)發(fā)。TPO-Ab滴度持續(xù)升高者，有形成持續(xù)性甲減的傾向。TPO-Ab陽性者，持續(xù)性甲... 更多>>