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子宮切除術(shù)后會陰疝

別名：
介紹：子宮切除術(shù)后腹腔臟器或組織凸入擴(kuò)大的，薄弱的盆底直腸前腹膜陷凹，稱子宮切除術(shù)后會陰疝(perineal hernia caused by hysterectomy)，亦可稱子宮切除后盆底疝，是子宮切除術(shù)后的并發(fā)癥之一，可發(fā)生在經(jīng)陰道子宮切除術(shù)或經(jīng)腹子宮切除術(shù)后。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

約2/3發(fā)生于60歲以上的老年人，常有排便困難，肛門部墜脹，便不盡感，排便中斷和按壓肛周方能排出糞便等癥狀，隨著病程的延長，長期用力排便，年齡的增長和絕經(jīng)后盆底，陰道逐漸松弛，癥狀逐漸加重，約近1/4的病人于術(shù)后2～10年發(fā)生直腸排空障礙型慢性便秘。體檢：令病人蹲位作模擬排便動作，在肛門和陰道之間可見突出一軟包塊，甚至有陰道后壁及雙側(cè)大陰唇隆起，局部薄弱，松弛，并有咳嗽沖動感，直腸，陰道雙合診或三合診可捫及兩者間有腸袢等疝內(nèi)容物存在。

發(fā)病原因

盆腔擴(kuò)大，盆底降低（30%）：子宮切除術(shù)中未封閉Douglas窩，可使盆腔擴(kuò)大，盆底降低，大量腹腔內(nèi)容墜入，加之腹內(nèi)壓增高和盆底薄弱，盆腔腹膜逐漸疝出而發(fā)病，尤其術(shù)后10年以上發(fā)病者，多與年齡大，盆底及陰道組織松弛，便秘關(guān)系密切。陰道上部筋膜支撐結(jié)構(gòu)損傷（20%）：陰道上部筋膜支撐結(jié)構(gòu)包括子宮骶韌帶，主韌帶，直腸陰道隔等，在子宮切除術(shù)中可受到不同程度的侵襲，損傷，直接造成直腸前盆底薄弱，術(shù)中未將陰道穹隆固定于冠狀韌帶和子宮骶韌帶一些學(xué)者已證實，術(shù)中如能將陰道穹隆頂端與子宮骶韌帶縫合固定，其發(fā)生率可大大降低。盆底，陰道組織松弛（10%）：老年患者，隨年齡的增長盆底組織逐漸退行性變，松弛，陰道亦隨... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

本病的疝內(nèi)容物主要為小腸、乙狀結(jié)腸大網(wǎng)膜常伴陰道穹隆脫垂，有時可以與中位直腸前突并存。排糞造影、同步排糞造影或盆腔造影檢查顯示盆底腹膜異常降低，對明確診斷有重要價值。國內(nèi)張連陽等學(xué)者曾報告同步排糞造影或盆腔造影3例，其中2例可見乙狀結(jié)腸疝入，1例直腸與陰道間距為4cm，1例同時合并中位直腸前突，2例合并直腸內(nèi)脫垂�？沙霈F(xiàn)便秘。

實驗室檢查

排糞造影，同步排糞造影或盆腔造影檢查可顯示盆底腹膜異常降低。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

1.病史既往有子宮切除手術(shù)史，術(shù)后出現(xiàn)便秘。2.體格檢查雙合診或三合診捫及疝內(nèi)容物存在。3.排糞造影，同步排糞造影或盆腔造影檢查顯示盆底腹膜異常降低，對明確診斷有重要價值，國內(nèi)張連陽等學(xué)者曾報告同步排糞造影或盆腔造影3例，其中2例可見乙狀結(jié)腸疝入，1例直腸與陰道間距為4cm，1例同時合并中位直腸前突，2例合并直腸內(nèi)脫垂。

治療

子宮切除術(shù)后會陰疝西醫(yī)治療1.非手術(shù)治療適用于不能耐受手術(shù)或疝囊小者。包括：多食用纖維素含量豐富的食物(如新鮮蔬菜、水果、粗糧等);多飲水;養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣;提肛鍛煉等;如有必要，可輔以潤腸通便中藥或服瀉劑。2.手術(shù)治療凡疝超出陰道外口、有潰瘍形成或癥狀嚴(yán)重者，均應(yīng)手術(shù)治療。(1)傳統(tǒng)的手術(shù)路徑：有經(jīng)陰道、經(jīng)腹及經(jīng)陰道與經(jīng)腹聯(lián)合修補(bǔ)3種方法，其要點是：①經(jīng)陰道手術(shù)：包括分離和高位結(jié)扎疝囊，用子宮骶韌帶、直腸陰道隔組織和提肛肌筋膜行疝修補(bǔ)。②經(jīng)腹手術(shù)：包括切開Douglas陷凹，封閉直腸陰道間隙，固定陰道穹隆至骶骨。③若同時合并直腸前突、直腸內(nèi)脫垂，須同時手術(shù)矯治，如行功能性直腸懸吊治療。(2... 更多>>