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直腸脫垂直腸壁內(nèi)疝

別名：
介紹：腹腔內(nèi)臟器陷入子宮直腸陷凹所形成的疝，稱直腸脫垂直腸壁內(nèi)疝(intramural hernia caused by proctoptoma)。臨床多表現(xiàn)為排便梗阻和不盡感。多發(fā)生于女性，雙合診結(jié)合排糞造影有助于診斷。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.癥狀：病人多并存有盆底疝和直腸脫垂或直腸套疊的癥狀，如常述有排便梗阻和不盡感，排便次數(shù)增多，排便費(fèi)力費(fèi)時(shí)，便柱變細(xì)如擠牙膏狀，甚至須用手法協(xié)助排便，嚴(yán)重者可發(fā)生排便中斷，尤其當(dāng)小腸，乙狀結(jié)腸或子宮疝入時(shí)，其他常見(jiàn)癥狀有肛門(mén)墜脹不適，肛門(mén)內(nèi)異物感，骶尾部受壓和直腸脹滿感，部分病人可出現(xiàn)黏液血便，腹痛，腹脹，排尿異常等。2.體征：腹部檢查多無(wú)異常，肛管直腸指診可捫及直腸腔擴(kuò)大，直腸黏膜松弛;囑病人做蹲位行排便動(dòng)作，超過(guò)1/3的患者直腸內(nèi)可捫及宮頸樣的套疊的頂端，如有疝內(nèi)容物時(shí)，雙合診或三合診捫及疝內(nèi)容物存在。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因主要為產(chǎn)婦，盆腔大腫瘤，腸性咳嗽，顯著肥胖，腹水等致腹壓增加等因素，使子宮直腸間筋膜與直腸恥尾肌纖維松弛或斷裂，而子宮韌帶也松弛及上部陰道缺損等，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦或絕經(jīng)婦女。(二)發(fā)病機(jī)制直腸(內(nèi))脫垂直腸壁內(nèi)疝是全層直腸套疊及直腸脫垂時(shí)直腸壁向腔內(nèi)凹陷而成，在排便時(shí)隨直腸套疊的出現(xiàn)而出現(xiàn)，隨套疊復(fù)位而消失，大多數(shù)情況下，直腸壁內(nèi)疝的疝囊存在時(shí)間非常短暫，而且常常僅有疝囊(套疊)存在，疝內(nèi)容物可有小腸，乙狀結(jié)腸，子宮等，當(dāng)其進(jìn)入疝囊后則將進(jìn)一步加重排便困難的癥狀和體征。事實(shí)上，直腸脫垂，全層直腸套疊所致的直腸壁內(nèi)疝并非作為一種疾病單獨(dú)存在，幾乎均與Douglas陷窩加深所形成的Dou... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可出現(xiàn)黏液血便、腹痛、腹脹、排尿異常等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.鋇餐檢查：盆腔側(cè)位片，可見(jiàn)腸脫垂于膨出疝囊內(nèi)。2.同步排糞造影與盆腔造影：可顯示盆底凸出的疝囊。3.同時(shí)行直腸肛管，腹膜腔，陰道和膀胱造影：有利于判斷盆底的病理解剖改變。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

本病診斷困難，主要根據(jù)癥狀，體征及直腸指診，雙合診或三合診，并結(jié)合排糞造影，尤其同步排糞造影與盆腔造影檢查，綜合考慮。如造影能清楚顯示盆底凸出的疝囊，并同時(shí)顯示有直腸內(nèi)脫垂或直腸脫垂，直腸內(nèi)脫垂時(shí)直腸壁內(nèi)疝可確診，造影時(shí)應(yīng)考慮膀胱的充盈情況，女性子宮位置和大小，直腸和乙狀結(jié)腸內(nèi)鋇劑的灌注量等對(duì)盆腔內(nèi)腹膜的形態(tài)和范圍的影響，張連陽(yáng)等學(xué)者認(rèn)為，同時(shí)行直腸肛管，腹膜腔，陰道和膀胱造影，更有利于全面判斷盆底的病理解剖改變，并能提高診斷的準(zhǔn)確性。

治療

直腸脫垂直腸壁內(nèi)疝西醫(yī)治療本病的治療應(yīng)依據(jù)盆底疝和直腸脫垂的治療原則，并將二者結(jié)合起來(lái)綜合考慮。非手術(shù)治療包括飲食療法、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、多參加體育鍛煉以及采用胸膝位作提肛鍛煉等。但通常認(rèn)為，直腸內(nèi)脫垂致腸壁內(nèi)疝應(yīng)手術(shù)治療；手術(shù)入路有經(jīng)會(huì)陰和經(jīng)腹等，除直腸脫垂并發(fā)生嵌頓者采用經(jīng)會(huì)陰入路外，一般采用經(jīng)腹入路。經(jīng)腹手術(shù)的方式主要為ripstein手術(shù)、wells手術(shù)和改良o(jì)rrs手術(shù)。mellgren報(bào)道采用ripstein手術(shù)治療22例伴腸疝的直腸脫垂和直腸內(nèi)脫垂病人，手術(shù)效果良好，全部病例術(shù)后均無(wú)復(fù)發(fā)，但部分病人直腸排空困難無(wú)好轉(zhuǎn)。直腸脫垂直腸壁內(nèi)疝中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無(wú)相關(guān)療法。