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β受體亢進(jìn)癥

別名：
介紹：β受體亢進(jìn)癥是機(jī)體內(nèi)源性兒茶酚胺分泌正常而β-受體對其刺激過度敏感致使心率增快，心縮力增強(qiáng)和心輸出量增多等心功能亢進(jìn)狀態(tài)，且對β-受體阻滯藥治療效果良好。一般認(rèn)為主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，導(dǎo)致自主(植物)神經(jīng)的失衡在過勞、高度緊張、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激情況下誘發(fā)起病。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

本癥各年齡均可發(fā)病，年齡分布7～80歲，80%在20～40歲之間，女性多于男性，為3∶1～6∶1，病前大多有明顯精神因素，如過勞，高度緊張，精神創(chuàng)傷，病后等，也有部分醫(yī)源性，少數(shù)無誘因。癥狀多種多樣，主要表現(xiàn)心血管及精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以胸悶，心悸，頭暈，乏力，心前區(qū)疼痛最多見，胸痛持續(xù)時(shí)間長，多為刺痛，其次低熱，多汗，失眠，四肢發(fā)麻，自覺氣短，氣不夠用，嘆氣后舒服，少數(shù)有短暫“暈厥”，咽部阻塞感，當(dāng)站立，緊張激動(dòng)時(shí)加重，臥位，惡心，嘔吐減輕，勞累后輕度氣急，但工作一般不受影響，若出現(xiàn)心力衰竭會(huì)有端坐呼吸。體征方面有焦慮，但多數(shù)外觀狀態(tài)尚好，心率靜息時(shí)多達(dá)90～100次/min以上，個(gè)別達(dá)170... 更多>>

發(fā)病原因

中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)（30%）：病因未完全明確，一般認(rèn)為主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，導(dǎo)致自主(植物)神經(jīng)的失衡，在過勞，高度緊張，精神創(chuàng)傷等應(yīng)激情況下誘發(fā)起病。發(fā)病機(jī)制（20%）：現(xiàn)認(rèn)為與心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺或交感神經(jīng)刺激的反應(yīng)過度敏感有關(guān)，研究證實(shí)，患者的血，尿中兒茶酚胺含量正常，靜滴異丙腎上腺素后，心動(dòng)過速及高血壓等癥狀和高心搏量狀態(tài)加劇，給β受體阻滯藥后則癥狀，高心搏量很快改善，因此，說明了并非兒茶酚胺分泌增多，而是心臟β受體對兒茶酚胺或交感神經(jīng)刺激的反應(yīng)增強(qiáng)或過度敏感所致。病理生理（15%）：心排量取決于心率與心搏量，后者又取決于心肌收縮力，心臟前負(fù)荷(靜脈回心血量，心室擴(kuò)張度)和... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

嚴(yán)重病側(cè)可出現(xiàn)心力衰竭。

實(shí)驗(yàn)室檢查

約半數(shù)病人基礎(chǔ)代謝率偏高，糖耐量減低。1.心電圖竇性心動(dòng)過速，可有房性或室性期前收縮，部分病人有左心室高電壓，右房負(fù)荷加重，P波形態(tài)高尖，電軸右移，V1呈rSr′，Rs型，Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)常有ST壓低，T波低平，雙相或倒置，也可出現(xiàn)在Ⅰ，aVL導(dǎo)聯(lián)，站立時(shí)以上變化更加顯著或出現(xiàn)率增加，服用普萘洛爾后恢復(fù)正常，且這種立臥位變化也消失，有時(shí)T波變動(dòng)大，隔數(shù)日即恢復(fù)正常。2.心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可有陽性結(jié)果。3.X線檢查心影多正常，病程長者會(huì)有心影擴(kuò)大，肺野血管紋理可增加。4.超聲心動(dòng)圖部分可有右室及右室流出道增大，增寬。5.其他檢查(1)異丙腎上腺素試驗(yàn)：靜滴異丙腎上腺素2～3μg/min，靜滴前，靜... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)典型癥狀診斷不難，凡年輕人心悸，胸悶，心率增快，焦慮不安，服用β受體阻滯藥后癥狀消失，可考慮本癥，異丙腎上腺素，普萘洛爾試驗(yàn)陽性，有助診斷，F(xiàn)rohlieh和阿部久雄提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)有一定參考意義：1.具有心悸等循環(huán)系統(tǒng)及焦慮不安等精神系統(tǒng)癥狀，并排除器質(zhì)性心臟血管疾病。2.安靜時(shí)心率達(dá)90/min以上，站立，運(yùn)動(dòng)及精神刺激等常使心動(dòng)過速加劇。3.多次心搏量測定，至少一次超逾正常范圍。4.給予少量普萘洛爾后癥狀及血流動(dòng)力學(xué)可顯著改善。符合上述四項(xiàng)即可診斷，對可疑病人可行異丙腎上腺素試驗(yàn)，如輸注后心率及心搏量顯著增加，予普萘洛爾后又恢復(fù)原水平者亦可診斷。鑒別診斷本癥是常見病，但臨床上易忽視... 更多>>

治療

β受體亢進(jìn)癥西醫(yī)治療(一)治療1.首先要讓患者認(rèn)識(shí)本病的病因和本質(zhì)解除不必要顧慮，了解精神因素的影響及病程有反復(fù)發(fā)作傾向，使患者做好充分思想準(zhǔn)備，與醫(yī)生合作，為治療創(chuàng)造有利條件。2.長期休息無必要，但避免精神刺激。3.藥物治療β受體阻滯藥是治療本病的主要藥物，種類較多，以普萘洛爾和美托洛爾最常用。普萘洛爾不僅對抗心臟β受體興奮效應(yīng)，改善血流動(dòng)力學(xué)的高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，而且大劑量時(shí)具有抗焦慮作用，劑量10～20mg，個(gè)別30mg，3次/d。美托洛爾50～100mg，2次/d。應(yīng)用1～2周癥狀迅速好轉(zhuǎn)，用藥持續(xù)到癥狀完全消失，療程至少2個(gè)月，不要立即停藥，否則容易復(fù)發(fā)。國外Frohlich認(rèn)為療程要持... 更多>>