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水痘-帶狀皰...

別名：
介紹：水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎可先天性的或獲得性的，其所致的急性視網(wǎng)膜壞死綜合征，已成為一種重要的致盲性眼病。從感染組織中分離培養(yǎng)出水痘-帶狀皰疹病毒可以確定診斷。裂隙燈檢查可以發(fā)現(xiàn)前葡萄膜病變，眼底熒光血管造影檢查可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管炎，視網(wǎng)膜新生血管視盤炎相應(yīng)的特征性改變。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：眼科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.先天性感染(1)全身表現(xiàn)：先天性水痘病毒感染很少見(jiàn)，母親在分娩前5天或生后48h內(nèi)感染者病死率很高，出生體重低下，表現(xiàn)為萎縮性肢體，瘢痕性皮膚病，腦萎縮，嗜睡，發(fā)育遲緩等。(2)眼部表現(xiàn)：少數(shù)先天性VZV感染者眼底檢查可以發(fā)現(xiàn)小或大的散在性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，還可表現(xiàn)為白色隆起膠質(zhì)的中心，其周圍有黑色瘢痕，視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜血管迂曲，也可發(fā)生小眼球，白內(nèi)障和Horner綜合征。2.后天性感染多發(fā)生于老年人和青年人。(1)全身表現(xiàn)：發(fā)病前常先有局部淋巴結(jié)腫痛和皮膚刺痛或灼熱感，并可有輕度全身不適，常發(fā)生神經(jīng)痛，有時(shí)頗為嚴(yán)重，皮膚損害先有成簇的有小米粒到綠豆大的丘疹皰疹，迅速發(fā)展成水皰，其周圍有紅... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因因?yàn)閹畎捳畹牟≡w與水痘病毒相同，故稱為水痘/帶狀皰疹病毒(varicella/herpeszostervirus，VZV)，二者是同一種病毒感染的不同表現(xiàn)，一種是發(fā)生于兒童的水痘，此是一種原發(fā)性感染;另一種多發(fā)生于成年人的帶狀皰疹，在原發(fā)感染后病毒可潛伏于體內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞，主要在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)中，因?yàn)樗鞘壬窠?jīng)的單孢病毒，也是一種DNA病毒，潛伏的病毒在某些誘因激發(fā)下可引起發(fā)病，常見(jiàn)的誘因?yàn)槿淼挚沽Φ拖�，如�?chuàng)傷，各種傳染病，艾滋病，應(yīng)用免疫抑制藥，放射治療，發(fā)燒以及年老體弱者。(二)發(fā)病機(jī)制在兒童，當(dāng)水痘-帶狀皰疹病毒感染上呼吸道黏膜和口咽部黏膜時(shí)，引起無(wú)癥狀的原發(fā)性病毒血癥，病... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

主要并發(fā)癥是急性神經(jīng)炎和皰疹后的神經(jīng)痛。急性視神經(jīng)炎中醫(yī)稱之為暴盲，暴盲是指眼外觀端好，猝然一眼或兩眼視力急劇下降，甚至失明的嚴(yán)重內(nèi)障眼病。

實(shí)驗(yàn)室檢查

從感染組織中分離培養(yǎng)出水痘-帶狀皰疹病毒可以確定診斷;取皰疹基底部標(biāo)本進(jìn)行涂片細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞對(duì)診斷有重要價(jià)值;急性期水痘-帶狀皰疹病毒抗體效價(jià)高于恢復(fù)期效價(jià)3倍或3倍以上，有助于診斷;對(duì)房水或玻璃體標(biāo)本行聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測(cè)，有助于確定病毒的類型。裂隙燈檢查可以發(fā)現(xiàn)前葡萄膜病變;眼底熒光血管造影檢查可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管炎，視網(wǎng)膜新生血管，視盤炎相應(yīng)的特征性改變。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

先天性水痘-帶狀皰疹病毒感染往往有孕期母親感染病史，患者有典型的神經(jīng)系統(tǒng)和眼部表現(xiàn)時(shí)，一般不難做出診斷。水痘-帶狀皰疹病毒引起的前葡萄膜炎往往出現(xiàn)于眼帶狀皰疹的消退期，所以診斷一般不難，水痘-帶狀皰疹病毒引起的視網(wǎng)膜炎應(yīng)當(dāng)與能夠引起大而扁平的白色視網(wǎng)膜損害的疾病相鑒別，這些疾病主要包括單純皰疹病毒性視網(wǎng)膜炎，巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎，弓形蟲(chóng)病性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，梅毒性視網(wǎng)膜炎，眼內(nèi)淋巴瘤所致的偽裝綜合征以及Behcet病性視網(wǎng)膜炎和視網(wǎng)膜血管炎等。單純皰疹病毒和水痘-帶狀皰疹病毒都可引起虹膜睫狀體炎，視網(wǎng)膜炎和急性視網(wǎng)膜壞死綜合征，根據(jù)葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)很難將它們區(qū)別開(kāi)來(lái)，特別是二者所致的急性視網(wǎng)膜... 更多>>

治療

水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎西醫(yī)治療(一)治療1.前葡萄膜炎的治療(1)抗病毒藥物：對(duì)于此種病毒引起的前葡萄膜炎(包括小梁網(wǎng)炎)，局部抗病毒治療的作用目前尚有爭(zhēng)議。有人認(rèn)為它沒(méi)有或僅有很小的治療作用。最近有人進(jìn)行了對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)口服阿昔洛韋具有一定的治療效果，常用口服劑量為400～800mg，3～4次/d，但有關(guān)口服阿昔洛韋治療是否能預(yù)防眼帶狀皰疹的眼部并發(fā)癥目前仍有爭(zhēng)議。(2)糖皮質(zhì)激素：水痘-帶狀皰疹病毒性前葡萄膜炎最常用的治療方法是糖皮質(zhì)激素滴眼劑點(diǎn)眼，也應(yīng)使用非甾體消炎藥滴眼劑點(diǎn)眼。對(duì)于嚴(yán)重的炎癥可給予0.1%地塞米松滴眼劑點(diǎn)眼，6～10次/d，輕度至中度的炎癥則應(yīng)每天點(diǎn)眼3～5次，或選用... 更多>>