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等孢球蟲病

別名：
介紹：等孢球蟲病(isoporiasis)是由等孢子球蟲寄生在人腸黏膜上皮，造成腸道黏膜損傷的一種寄生性原蟲病。臨床表現(xiàn)為腹瀉，惡心、嘔吐和腹部壓痛等癥狀，寄生于人類的等孢球蟲有兩種：貝氏等孢球蟲(lsospora belli)和納氏等孢球蟲(I.natalensis)。人體感染的等孢球蟲以貝氏等孢球蟲為主，納氏等孢球蟲非常罕見。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

等孢球蟲感染可持續(xù)數(shù)周乃至數(shù)年，大多癥狀輕微，腹瀉為其主要癥狀，大便以黏液便多見，嗜酸性粒細胞常大量存在，但中性粒細胞則罕見，腹瀉一天數(shù)次，但也有報告每天達二十余次持續(xù)3～4天，周期性發(fā)作達數(shù)月之久，此外，患者常有腹部絞痛，發(fā)熱，惡心，嘔吐，食欲減退，體重下降等，少數(shù)患者有小腸吸收不良，特別是脂肪吸收不良，大便中含有粗大的脂肪顆粒，國外“志愿者”實驗感染或?qū)嶒炇夜ぷ魅藛T意外感染者中，癥狀以腹部不適，低熱，腹瀉多見，腹瀉始于感染后1周，持續(xù)5～10天即可自愈，但大便中卵囊排出可繼續(xù)10～20天，本病存在無癥狀帶蟲者，但由于大便中卵囊常被遺漏，準確的無癥狀帶蟲者數(shù)量無法確定。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因貝氏等孢球蟲寄生在人十二指腸末端和近端空腸上皮細胞內(nèi)，患者糞便中含有卵囊，為本蟲感染階段，卵囊呈長橢圓形，大小約為(20～33)μm×(10～19)μm，一端稍窄，呈瓶頸狀，囊壁內(nèi)外兩層光滑透明，內(nèi)層薄膜狀，外層較堅硬而通透性相對較低，新鮮排出的卵囊通常含有一個成孢子細胞，但有時亦可有兩個，當糞便排出后，成孢子細胞一分為二并分泌囊壁，形成大小約(7～9)μm×(12～14)μm的孢子囊，每個孢子囊經(jīng)兩次分裂，最終形成4個子孢子和一團顆粒狀殘留體，子孢子細長如新月狀，因此，每個成熟的卵囊含有兩個孢子囊，每個孢子囊又含有4個子孢子(圖1)。等孢球蟲的生活史，包括裂... 更多>>

發(fā)病機制

預防

預后

并發(fā)癥

可導致慢性腹瀉、水電解質(zhì)紊亂、持續(xù)性或脂肪性腹瀉、體重減輕等，甚至可引起死亡。由于腸道粘膜損害，導致腹瀉嘔吐等等，均可導致水電解質(zhì)紊亂發(fā)生，如果病情治療不及時，或重癥患者可導致脂肪性腹瀉、營養(yǎng)不良。

實驗室檢查

取新鮮大便并經(jīng)硫酸鋅漂浮濃集后鏡檢可以提高卵囊檢出率，等孢子球蟲卵囊透明度較高，在直接涂片中很容易遺漏，此時可將顯微鏡光圈縮小直至涂片中其他原蟲或細菌輪廓清晰。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

本病確診有賴于大便中發(fā)現(xiàn)等孢球蟲卵囊，取新鮮大便并經(jīng)硫酸鋅漂浮濃集后鏡檢可以提高卵囊檢出率，等孢子球蟲卵囊透明度較高，在直接涂片中很容易遺漏，此時可將顯微鏡光圈縮小直至涂片中其他原蟲或細菌輪廓清晰，有助鑒別，鑒別時主要依據(jù)為卵囊大小，子孢子數(shù)目，子孢子周圍是否存在孢子囊等，除大便檢查以外，小腸黏膜活檢和腸內(nèi)容物檢查，也可能發(fā)現(xiàn)等孢子球蟲發(fā)育的各期形態(tài)，十二指腸引流液檢查，部分患者亦可獲陽性結(jié)果。本病應注意與其他腹瀉相鑒別，等孢子球蟲病廣泛分布于熱帶和亞熱帶，尤應與阿米巴痢疾，腸滴蟲病，藍氏賈第鞭毛蟲病，隱孢子蟲病等區(qū)別，惟本病人體感染相當少見。

治療

等孢球蟲病西醫(yī)治療藥物治療等孢子球蟲病是一種自限性疾病，多數(shù)患者蟲體可自行被清除。本病目前尚無特效治療。首選的治療藥物為磺胺甲?唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲?唑)，成人患者2片/次，4次/d，連服10天后改為2片/次，2次/d，再服用3周。也有人主張磺胺甲?唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲?唑)2片/次，2次/d，連服5天即可。亦可用呋喃唑酮，100mg/次，4次/d，10天為一個療程;兒童6mg/(kg?d)，分4次服，療程同成人。乙胺嘧啶加磺胺嘧啶、伯氨喹加氯喹等均有一定療效;但甲硝唑、四環(huán)素等似乎無效。預防：1、不喝冷水，不吃生食和不潔瓜果;2、飯前便后要洗手、勤剪指甲;3、徹底煮熟食物，尤其是燒烤... 更多>>