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蠶食性角膜潰瘍

別名：
介紹：蠶食性角膜潰瘍(ulcus corneal rodens)是一種慢性、進(jìn)行性、疼痛性角膜潰瘍，初發(fā)于角膜周邊部，沿角膜周邊部延伸，再向中央匍行發(fā)展，最后累及全角膜，又稱Mooren潰瘍，可侵及單眼或雙眼，屬于一種特發(fā)性角膜潰瘍，與感染或全身膠原-血管性疾病無關(guān)，角膜壞死釋放出更多的抗原，這一惡性循環(huán)連續(xù)進(jìn)行，直到角膜基質(zhì)被破壞。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：眼科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

蠶食性角膜潰瘍通常以周邊角膜的灰白色浸潤(rùn)起病，然后發(fā)生角膜上皮脫落和基質(zhì)溶解，最終發(fā)展為一種慢性、疼痛性、進(jìn)行性、周邊性的角膜潰瘍，隨著病情進(jìn)展，患者由一般的角膜刺激癥狀發(fā)展為不可緩解的疼痛。潰瘍從角膜緣發(fā)生，開始表現(xiàn)為角膜緣充血和灰色浸潤(rùn)，逐漸向縱深發(fā)展為局限性潰瘍，再向周圍發(fā)展并相互融合。潰瘍鄰近的球結(jié)膜和鞏膜常有炎性浸潤(rùn)和水腫。

發(fā)病原因

病毒感染（30%）：該病確切的病因尚不十分清楚，Koeppe(1918)和Rodigina(1934)認(rèn)為Mooren潰瘍與細(xì)菌感染有關(guān)，到20世紀(jì)40年代，很多學(xué)者又認(rèn)為該病與某些病毒感染有關(guān)，Kuriakose(1963)發(fā)現(xiàn)6例Mooren潰瘍均合并鉤蟲病，故認(rèn)為本病與腸寄生蟲感染有關(guān)，Brown(1969)發(fā)現(xiàn)Mooren潰瘍的潰瘍緣結(jié)膜組織內(nèi)膠原酶活性顯著增高，故認(rèn)為本病與結(jié)膜組織內(nèi)膠原酶的活性有密切關(guān)系。外傷（30%）：角膜的外傷，感染或全身性疾病改變了正常角膜的抗原，導(dǎo)致補(bǔ)體活化，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和釋放膠原酶等免疫反應(yīng)。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

蠶食性角膜潰瘍可伴有輕度的虹膜炎或并發(fā)性白內(nèi)障，前房積膿或角膜穿孔較為少見。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，血小板計(jì)數(shù)、血沉、類風(fēng)濕因子、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、抗核抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)等，目的是排除了其他疾病以后，才能做出蠶食性角膜潰瘍的診斷。2.病理學(xué)檢查：蠶食性角膜潰瘍的球結(jié)膜和角膜標(biāo)本的光鏡觀察顯示球結(jié)膜的上皮層和基底膜有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，深層基質(zhì)層完整，但有大量巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，中層基質(zhì)層成纖維細(xì)胞活性增高，膠原板層排列紊亂，淺層基質(zhì)層血管長(zhǎng)入，漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，有些病例炎癥可累及角膜緣部的鞏膜。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)蠶食性角膜潰瘍是特發(fā)性的，不伴有可引起周邊性角膜潰瘍的任何全身性疾病，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查，尋找隱匿的全身性疾病，進(jìn)行詳盡的病史采集和體格檢查，以及綜合性的實(shí)驗(yàn)室檢查以做出診斷。1.慢性，進(jìn)行性的病史。2.難以控制的眼痛，沿角膜緣進(jìn)展并向角膜中央進(jìn)展，具有穿鑿樣潛行緣的潰瘍等臨床表現(xiàn)。3.組織病理學(xué)改變。4.排除其他疾病。鑒別診斷蠶食性角膜潰瘍的診斷是排除性的，盡管角膜潰瘍有典型的形態(tài)，但必須排除其他幾種周邊性角膜潰瘍，因?yàn)橹苓呅越悄と芙夂铜h(huán)形浸潤(rùn)也見于膠原血管性疾病，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，Wegeners肉芽腫等疾病，在上述全身性疾病中，角膜潰瘍也表現(xiàn)為周邊角膜... 更多>>

治療

1.免疫抑制治療(1)糖皮質(zhì)激素：對(duì)Mooren潰瘍患者幾乎均采用糖皮質(zhì)激素藥物，常用強(qiáng)的松1～2mg/kg，口服，每晨1次�；驓浠傻乃�100mg，加入10%葡萄糖液中，靜脈滴注，1次/d。療程3～5天。局部可用糖皮質(zhì)激素和抗生素眼水滴眼，每2小時(shí)1次。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素類藥物能抑制免疫性炎癥浸潤(rùn)，但另一方面它可能激活膠原酶，使組織自溶的速度加快，故在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼的同時(shí)，應(yīng)加用膠原酶抑制劑。(2)膠原酶抑制劑：常用3%半胱氨酸眼水滴眼，每2小時(shí)1次。也可用2.5%依地酸鈉溶液滴眼，每2小時(shí)1次。臨床上常用的是自家血清滴眼，每2小時(shí)1次。因?yàn)檠逯泻笑?球蛋白，具有抑制膠原酶活性的作用，并... 更多>>